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 区区之众 发表于: 2019-1-12 12:53:17|显示全部楼层|阅读模式

[2019年] 医保严查风暴 拜博口腔等多家门诊部成处罚重灾区

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源自:中国经营报
  长春掀医保严查风暴 拜博等口腔诊所成处罚重灾区
  阎俏如
  “医保基金是人民群众的救命钱,要严厉打击欺诈骗保行为,尽快建立起医保基金监管的长效机制。”1月10日上午,中共中央政治局常委、国务院副总理韩正在医疗保障工作座谈会上强调。
  2018年以来,全国各地掀起打击骗取医保基金风暴,并取得成效。长春市人社局于2018年8月至9月在全市统筹区域内,开展了城镇基本医疗保险定点单位医保服务行为专项检查,并依据违规行为及程度,对761家医保定点服务机构进行了处罚。
  长春市人社局共检查定点服务机构1166家,其中医疗机构551家、零售药店559家、养老照护机构56家。检查中发现,医药机构存在超限制用药、挂床住院、病历书写不规范、冒名划卡就医、为非定点机构代划医保卡、上传信息与实际不符等问题;养老照护机构存在环境卫生差、护理人员配备不达标等问题。
  在被处罚的761家医保定点机构中,解除医保服务协议两家、停网整顿47家、拒付违规费用318家、扣除年度考评分258家、责令整改136家,共涉及拒付违规金额1000余万元。
  据了解,定点服务机构停网整顿开始时间统一为10月19日,停网期满后须向长春市人社局医疗保险处报送整改报告,接受审核,视审核情况决定是否重新开通医保网络系统。
  《中国经营报》记者发现,在这些被处罚的定点医疗机构中,口腔医院占到多数,且不乏知名连锁机构。
  其中,拜博口腔多家门诊部受到处罚,长春拜博口腔医疗管理公司西安大路口腔门诊部、长春拜博口腔医疗管理公司亚泰口腔门诊部被停网整顿、拒付违规费用、扣除年度考评分数,另有6家拜博口腔门诊部被处以不同程度的处罚
  2018年12月28日~29日,记者来到几家被处罚的拜博口腔门诊部,其经营情况均正常,但表示目前不能使用医保就医。有工作人员称:“长春现在正在严查医保,私立口腔诊所、药店基本都不能用医保了。”
  但记者在几家医保定点药店了解到,医保均可以正常使用。长春市人社局和医保局工作人员也称不存在民营口腔诊所全部停用医保的情况,目前部分医保定点机构停用医保是由于整改尚未完成,还不能确定何时能完成整改、恢复医保网络系统。
  截至发稿,拜博口腔方面暂未对记者采访做出回应。
  2018年12月14日,长春市召开打击欺诈骗取医保基金专项行动回头看部署会议,会议要求,要着力聚焦欺诈骗取医疗保障基金行为,主要核查以下几个领域的问题:一是重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;二是重点检查留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;三是重点检查虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;四是重点检查虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;五是重点检查串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。
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