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 浊气 发表于: 6 天前|显示全部楼层|阅读模式

[2019年] 市政协委员陈百灵:异地结算受限,京津冀医保应共享共建

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源自:新京报
原文标题:市政协委员陈百灵:异地结算受限,京津冀医保应共享共建

  新京报快讯(记者:何强)今日(1月12日)下午,北京市政协十三届二次会议将正式开幕。今日上午委员报到。市政协委员、民政部政策法规司司长陈百灵带来了《关于推进京津冀医疗保险共享共建的提案》。
  他表示,京津冀医疗保险共享共建对推进京津冀一体化进程以及新一轮医疗卫生体制改革都具有重要的现实意义,对未来全面实现和优化全国异地就医即时结算、全国医疗保险统筹工作具有借鉴意义。
  通过调研,陈百灵发现,现阶段京津冀医疗保险协同发展存在的主要问题有:京津冀三地医疗卫生资源分布不平衡、医疗保险协同发展前提条件不充分、跨省结算模式未达到全范围全覆盖、医疗保险异地结算受现行基本医疗保险模式限制、参保人员异地安置或转诊手续较为繁琐。
  为此,陈百灵建议,要统筹规划,促进医疗资源合理分配。在人才技术、科研、资源等方面实现共享共赢,尤其是要建立制度,把优势区域的人才、资源等吸引到弱势区域去不断寻求平衡。通过医疗资源疏散方式,将北京、天津两地丰富的医疗资源通过地址迁移或设立分院的方式向相对贫乏地区转移或者疏解,直接实现使用当地目录、当地报销标准,不用占用输出地的社保资金;通过医疗机构之间的相互合作实行不同地区帮贫扶弱,以共同管理或人才交流培训等形式,由发达地区向落后地区输出技术和人才等形式来建立跨区域医疗体,进而带动落后地区医疗事业发展。
  此外,还应争取国家层面的政策、资金、医护人才等资源支持,提高医疗保险统筹层次,平稳推进京津冀三地医疗保险政策的统一和医疗资源的合理分配。京津冀三地政府部门也要各自摸清家底、算好账,尤其在协同发展中需要输出资源、承担帮扶带动任务的京津地区,认真统计好年均社保缴费人数、缴费总额等数据以便能够量入为出。相关部门充分利用行政、刑事核查和惩处措施,严厉打击社保卡借用冒用、部分持卡人与医药机构或其他个人交易获利等骗保行为,严肃追究医疗结构审核不严的责任。
  陈百灵对新京报记者表示,还应加强联动,实现医疗保险异地结算模式全覆盖。
  一方面,建立京津冀统一异地就医结算系统,并接入国家异地就医结算系统,统筹区域内省市县各级平台,按照统一的医疗保险药品目录、诊疗(材料)项目、服务设施标准、疾病代码库、医保医生数据库等,对异地就医医疗服务行为实行指导、备案和监控。
  另一方面,不断将合规医院扩充到异地结算名录中,既要考虑公与公之间,还要考虑到公与私(规范的民营医疗机构)之间的衔接,可先保证每一个县区至少有一个异地结算医疗单位,以点带面逐步推广,结算费用适当向基层医疗机构倾斜,严格遵循“分级诊疗”的原则。
⊙记者:何强 见习编辑 刘丹 校对 李世辉
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