儿童多系统炎症综合症与新冠相关？专家：尚需跟踪及深入研究

源自：澎湃新闻

---

原文标题：儿童多系统炎症综合症与新冠相关？专家：尚需跟踪及深入研究

　　中国科学报6月8日消息，近日，一种“儿童怪病”现身韩国，该病因与新冠肺炎存在高度关联性而备受关注。
　　据了解，这种怪病是一种儿童多系统炎症综合症（MIS-C），多数患者出现发烧、皮疹、呕吐、颈部淋巴肿大、嘴唇干裂和腹泻等症状，与川崎病症状相似，也被称为类川崎病。
　　其实，早在今年4月，英国就首次报告了MIS-C患者。两个月时间，这种“儿童怪病”已蔓延至十多个国家，数百名儿童确诊，并出现了死亡病例。
　　相关专家在接受《中国科学报》采访时表示，MIS-C患者数量占儿童新冠肺炎确诊数量的比例很低，公众无需恐惧，但仍需要保持个人卫生。此外，还应加强对类似病例的持续关注和深入研究。

或与新冠病毒相关
　　据韩联社5月26日报道，韩国中央防疫对策本部通报，截至5月26日0时，韩国出现两例MIS-C疑似病例。这种不明原因的儿童综合症在韩国尚属首次出现。
　　巧合的是，众多MIS-C患儿的新冠病毒抗体检测都呈阳性。
　　法国公共卫生机构称，从3月1日至5月15日，法国共有125名儿童出现类川崎病症状，其中52%患者感染了新冠病毒。意大利贝加莫省一位医学专家发表论文指出，2月18日至4月20日，其所在医院收治了10名具有类川崎病症状的儿童，其中8人新冠病毒抗体检测呈阳性。
　　而据美国全国广播公司报道，截至5月23日，该国有超过250名MIS-C患儿，其中157例在纽约州，该州92%的MIS-C患者新冠病毒检测或抗体检测呈阳性。
　　5月14日，美国疾控中心正式将MIS-C与新冠病毒感染进行关联，同时发布了联邦层面的卫生预警，并在官方网页上告知家长：“我们尚不清楚导致MIS-C的原因。但是我们了解到，许多患有MIS-C的儿童都感染了新冠病毒，或者曾经接触过新冠肺炎患者。”
　　武汉儿童医院普外科主治医师王海斌在接受《中国科学报》采访时介绍：“MIS-C实际上是一种炎症反应综合症，与川崎病相似的是，它们都会产生血管炎。但一般的川崎病很少出现休克，而MIS-C则存在循环功能障碍，呈现血压降低、呼吸急促、心跳加快等症状，严重时可能导致多器官功能衰竭。”
　　川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合症，多发于儿童，发病机制主要是血管炎，严重时可导致心脏损伤。该病发病原因目前尚不明确，医学界认为这可能与免疫系统过度反应有关。
　　那么，MIS-C是否可能与新冠病毒感染有关？王海斌解释：“川崎病是血管炎，血管内皮细胞可以表达ACE2（新冠病毒受体），当血管内皮细胞受新冠病毒感染损伤时，就可能导致血管炎，所以出现类川崎病症状不足为奇。”

尚需跟踪和深入研究
　　从现有情况看，MIS-C在我国很罕见。王海斌认为，一是国内新冠肺炎儿童病患数量少，且多数为轻症；二是我国病患大多处于新冠肺炎早期阶段，受对疾病认知的影响，这种严重的炎症反应综合症和脓毒血症很难区别，加上没有典型的皮疹表现，很难将皮肤黏膜病症表现归为MIS-C。
　　“依据世界卫生组织的诊断要求，我们还需要进一步开展回顾性分析。”王海斌说。
　　值得一提的是，这种炎症综合症多发于儿童而非成人。清华大学终身教授祁海在近日的“理解未来”科学讲座上表示，这或许有两种可能，一是免疫学上的“原罪理论”，当成人接触了太多病毒后，记忆总是停留在第一次被感染时，因而不能对新冠肺炎病毒产生更好的免疫反应，但儿童却可以；第二可能是B细胞免疫反应在儿童和成人之间的差别。
　　对此，中日友好医院副院长曹彬也认为，虽然成年人不提川崎病这个概念，但武汉20多例成人重症新冠肺炎去世病患的尸检结果表明，肺的炎症细胞浸润主要是单核细胞和巨噬细胞，而非淋巴细胞。
　　曹彬指出，儿童和成年人仅仅是年龄差别，病理生理基础没有很大差别。但儿童和成人临床表现不太一样，儿童表现为皮疹、心脏损伤还有神经中枢损伤，成年人因为神经中枢和心脏发育更成熟，所以临床上心脏和脑炎方面的表现并不显著。儿童和成人的免疫病理损伤，只是程度差别，而非本质差别。
　　对此，王海斌表示认同。他介绍说，新冠病毒感染血管内皮细胞时，儿童表现为弥漫性血管炎，而成人容易表现为血栓栓塞。
　　曹彬还指出，新冠肺炎的免疫病理损伤研究，除了CD4免疫细胞、抗体反应外，还需要进一步研究单核细胞和巨噬细胞引起的免疫损伤。
　　广州妇女儿童医疗中心副主任龚四堂表示，对于类川崎病等“儿童怪病”“儿童罕见病”，快速检测诊断是关键。
　　近年来，随着第二代、第三代基因测序，小分子物质检测等技术的发展，罕见病的种类、类型，以及一些不知道原因的病例，都能快速诊断出来。
　　“目前，基因修饰疗法、酶替代疗法、干细胞治疗等也快速发展。相信未来这些进展都会对罕见病治疗起到积极作用。”龚四堂说。

有效隔离带来意外之“喜”
　　新冠疫情期间，王海斌所在的医院出现一个反常现象：以往每年春季是川崎病高发时期，而在新冠肺炎疫情期间，医院的川崎病病人反而明显减少。
　　对此，王海斌解释说：“新冠肺炎疫情期间，由于国家实施有效的隔离措施，家庭防护意识强，使儿童接触感染型病毒的机会大为减少，相应的，儿童患其他疾病的机会也明显降低了。有效的隔离，在‘闷’死新冠病毒的同时，也把很多其他病毒‘闷’死了。”
　　“目前国际上针对MIS-C患者的治疗，主要是采取抗休克治疗，维持心血管循环稳定，并使用阿司匹林、丙种球蛋白、抗生素以避免血栓、调节异常的免疫反应、避免继发的细菌感染等。”王海斌说。
　　对于MIS-C是否存在传染性、对患者是否会产生持久的影响，王海斌认为还有待进一步研究。
　　“世界各地医生与各国相关机构及世界卫生组织开展合作，保持警惕，并更好地了解MIS-C这种综合症。”在世界卫生组织近日召开的新冠肺炎例行发布会上，该组织总干事谭德塞发出上述呼吁。

源自：中国科学报