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 zhaoren 发表于: 2020-6-21 08:51:55|显示全部楼层|阅读模式

[纪实·新闻] 四川炉霍县医院首例应用呼吸机抢救成功患者出院

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源自:四川在线
  四川在线消息(记者:石小宏)心累气紧,活动后加重的症状困扰了炉霍县居民扎西(化名)十余年,成都市第二人民医院驻炉霍医疗队通过多学科诊疗模式(MDT)突破重重困难,让扎西成为炉霍县人民医院首例应用呼吸机抢救成功的病员。
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  争分夺秒,指导当地医生完成插管
  “我们医疗队接手抢救时,是早上6:40,当时已经出现面色青紫,呼吸停止,大小便失禁,血压心率下降。”成都市第二人民医院驻炉霍医疗队队长廖天治在回忆接诊扎西时的情景说。“必须立即使用呼吸机。”
  而当地县医院并无使用呼吸机经验,廖天治立即准备呼吸机、管道、模拟肺等用物,并进行开机调试试运行;同时,成都市第二人民医院驻炉霍医疗队麻醉科孙燕医师带领徒弟俄木日古迅速准备气管插管用物,在给予小剂量镇静剂诱导后,并指导俄木日古独立完成抢救状态下气管插管。
  插管带机完成后,扎西的急性呼吸循环障碍的症状并没有缓解,血压有下降趋势,孙燕立即为他在右侧颈内静脉置入中心静脉导管,以给予升压药维持血压和肠外营养的输入。
  此时,病人的各项检测指标才慢慢有所提升,廖天治现场向内科医师们分享了根据血气分析结果,结合病员病史进行呼吸机参数调节的原则和方法。
  一波三折,利用现有条件实施监测
  “气管插管只是抢救的第一步,接下来的如何能够顺利的停机拔管才是最关键的,因为病人不可能一直带着呼吸机。”作为CCUSG(中国重症超声研究组)培训师的廖天治分析着病人发生急性呼吸循环障碍的原因,通过进阶重症超声急会诊流程,使用床旁超声进行快速评估,证实心脏没有明显异常,主要是由于肺部感染过重痰液引流不畅存在肺不张所致,并通过医疗队老年科韩晓宇医师、神经内科卢桃利医师、当地县医院医生共同参与的多学科会诊,大家一致认为需要升级抗生素以加强感染,同时留取痰培养送检,并限液适当利尿。而当地县医院检验科之前并没有开展微生物检测,医疗队王路长技师根据检验科现有条件,带领县医院检验科同事一起,利用革兰氏染色及显微镜进行检测,为抗生素调整提供了依据。同时考虑由于患者入院CT提示腔隙性脑梗塞,存在心肺复苏过程,颅内情况不明确;廖天治利用超声进行视神经鞘测量,双侧视神经鞘分别为4.5和5.1mm提示不存在颅内高压情况。
  从无到有,完成当地医院几个首次
  由于炉霍县医院以往并没有使用呼吸机的经验,缺乏人工气道管理经验,廖天治对当地县医院的内科医护人员进行了人工气道管理和呼吸机使用的培训。在加强气道湿化稀释痰液的同时,通过被动体位、翻身、拍背等方式加强痰液引流,对家属、陪伴进行相关指导,让家属一同参与病人的体位管理。
  为了进一步明确病情,经廖天治评估,病员可以短暂脱离呼吸机;在廖天治队长、孙燕医师及县医院麻醉科达金措准备好了气管插管全套物质情况下,县医院完成了首次带气管插管病人转运和CT检查。CT结果也印证了床旁超声检查结果:双下肺不张。
  入院后第二天,扎西意识好转,廖天治再次进行了超声评估:肺部感染好转。考虑停止呼吸机使用拔除气管插管。医疗队康复科苏文渊对咳嗽及吹气球等肺康复指导。病人能自己咳出黄色脓痰了。
  经过14天的救治,扎西康复出院。6月10日,医疗队对该病员进行出院回访和居家康复指导,目前病员恢复良好,生活自理能力基本完全恢复。
  “对这位患者的抢救,完成当地医院几个首次。”炉霍县人民医院医务科科长苏婷红说。“首次完成抢救状态下气管插管、呼吸机支持呼吸,实现在普通病房内完成重症监护室治疗第一例病员;首次完成带气管插管病员转运及CT检查;首次完成带机病人顺利脱机拔管;首次完成重症超声对急性呼吸循环相关事件全程监控指导;首次完成心肺复苏后病员无并发症出院。”
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