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 龙山 发表于: 2021-7-9 11:14:00|显示全部楼层|阅读模式

[2021年] 敢为人先源自人民至上

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源自:光明日报
原文标题:敢为人先源自人民至上

  【亲历者讲述】
  三明是座老工业城市。2010年,当地职工医保统筹基金收不抵支,缺口高达1.4亿元;2011年,亏损扩大到2亿元以上,占财政收入的14.42%,已超过一个地级市能承受的极限。
  2011年下半年,我出任三明市副市长,接到的第一项任务就是“减少亏损5000万元”。2012年春节刚过,我就召集市发改委、卫生局、人社局、财政局等16个部门的分管领导和科长,召开了第一次医改动员会。
  那天天气阴冷,每个人面色凝重。尽管大家部门不尽相同,但发言都指向了一个共同的事实──老百姓看病难看病贵问题太突出了,不解开这个结,获得感、幸福感就无从谈起。
  医改首先改什么?凭借多年医药工作经历和长期深入一线调研的心得,我决定以“药改”为抓手,打响第一枪。长期以来,药品价格虚高,害苦了老百姓。特别是那些所谓的“万能神药”,价格不低,回扣空间大。比如灯盏花素,以前每到秋季,很多老人就去医院排队疏通血管,灯盏花素是很常用的“神药”。当时三明几家医院主要用两家企业三种规格的灯盏花素,进价从几块到几十块不等。而从销售情况来看,价格高的两种灯盏花素更受“欢迎”。
  为了遏制药品滥用,2012年3月,我们推出药品重点监控目录,第一批共129种药品纳入监控范围。配套规定很快出台──重点药品监控后,医院使用这些药品必须实名登记,主管部门会组织专家分析,如果用量过大或用药不合理,就要对医院批评教育并扣除医生奖金。
  当年4月20日,监控目录落地,当月药品支出下降1673.03万元,相当于三明全市用药金额的四分之一;若按全年计算,光这一招节省下来的药费便几乎可以扭转医保基金亏损的局面。
  初战告捷,让我们看到了希望。为了遏制药品层层加价,我们实行了“两票制”,要求药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,极大减少了中间流通环节;我们还在全国率先将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合为医疗保障基金管理中心,负责药品限价采购与结算,切断了医院与药品耗材供应商之间的联系,斩断医疗回扣“灰色收入”。
  我们还大刀阔斧改革医院和医生收入分配机制,提升阳光收入水平:把医院工资总额与药品耗材、检查化验、床位收入等脱钩,实行全员目标年薪制、年薪计算工分制,院长、总会计师的年薪由政府财政统一发放。
  在原先的医疗体制下,医院的科室主任需承担整个科室的收入绩效分配,不光要当好医生,还要当“会计”“经理”。我们破旧立新,用一套新的制度设计,斩断药品抽头、激励仁心笔头、管好医院户头、用好基金寸头、减少病人床头、延长健康年头。
  改革带来了什么?我给大家算笔账:对老百姓而言,全市居民住院次均费用和年均增幅,远低于全国费用和可支配收入增幅。9年来医疗总费用按年增长16%计算(全国公立医院2012年增长23%),相对节约110.67亿元,2020年全市人均医疗费用1678元,为全国平均水平的一半;全市人均预期寿命80.02岁,高于全国、全省人均预期寿命;2020年全市患者满意度居全省第2位。对医院而言,收入结构不断优化,2020年全市医务性收入占比41.46%,比改革前提高23%;药耗占比32.51%,比改革前下降27%,9年来药品耗材费用相对节约124.10亿元。医生的获得感也实实在在,公立医院工资总额从改革前的3.82亿元增加到2020年的15.57亿元,增长3.08倍,年均增幅达16.91%;在岗职工全员平均年薪由2011年的4.22万元增加到2020年的13.37万元,增长2.17倍,年均增幅9.18%。
  三明医改为什么“能”?在我看来,关键还是做到了把准脉、下足药,真刀真 枪在制度上下功夫,让公立机构回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。
  回顾三明医改全程,经历了“治混乱、堵浪费”“建章程、立制度”的阶段,理清了政府责任,捋顺了机制体制,现在,应该转入“治未病、大健康”阶段,把以治病为中心转变为以人民健康为中心,组建健康管护组织,构建新时代健康保障体系,构建并完善政府办医责任体系、医疗保障服务体系、健康管护组织体系、健康绩效考评监督体系,推动健康中国战略更好实施。
  改革不是有些人认为的动了谁的“奶酪”,而是要把“蛋糕”做大、分好。回想改革之初,“何苦得罪那么多厂长,何苦得罪那么多院长”……所谓的“良言”规劝不绝于耳,但对于共产党员来说,造福百姓,先苦才能后甜。
  为了人民健康、百姓幸福,三明医改,快马加鞭未下鞍。
  (项目团队:本报记者高建进、张胜、金振娅、王斯敏)
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