《柳叶刀》子刊：精神疾病与女性患浸润性宫颈癌风险增加139%有关！

源自：199IT

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　　2020年，世界卫生组织（WHO）制定了一项全球战略，支持消除宫颈癌这一公共卫生问题，需要各国家在2030年时达成“90-70-90”，即90%的15岁女孩完整接种HPV疫苗，70%的女性在35岁时接受高效检查，并在45岁时再次接受检查，以及有癌前病变和已经确诊侵袭性肿瘤的女性中，各有90%接受治疗和疾病管理[1]。
　　这对公共卫生资源投入和分配的要求很高，尤其是对于非高收入国家和地区患基础疾病的女性，例如精神疾病。目前，精神疾病与宫颈癌风险的相关性研究较少，且结果相互矛盾。
　　为此，瑞典卡罗林斯卡学院的研究人员利用瑞典国家宫颈检测登记处，以及其他独立的全国检测登记处的数据进行了一项全国性研究，结果发表在《柳叶刀·公共卫生》杂志上[2]。
　　研究发现，与未患精神疾病的女性相比，精神疾病女性患者患浸润性宫颈癌增加139%，癌前病变CIN2+风险增加122%，宫颈检查参与程度降低5.0%。在物质滥用患者中，浸润性宫颈癌和CIN2+风险增加最多，智力障碍和自闭症患者的宫颈检查参与程度降低最多。

　　研究纳入了瑞典1940-1995年间出生的4112598名女性，分别进行了三项研究，评估了浸润性宫颈癌和宫颈癌前病变（CIN2+：2、3级上皮内瘤样病变或原位腺癌）的风险，以及宫颈检查参与度，也就是检查时间占整个随访时间的比例，检查时间定义为一次细胞学或HPV检查后的一段时间，这段时间被认为是宫颈癌的“免疫保护期”，通常23-50岁女性为3年，51-60岁女性为5年。
　　巢式病例对照研究显示，参与者确诊浸润性宫颈癌和CIN2+的平均年龄分别为41岁和33岁。检查参与度队列的3495602名参与者中，463808名（13.3%）患有专科医生诊断的精神或神经发育障碍。
　　这些患精神或神经发育障碍的参与者与未患此类疾病的相比，浸润性宫颈癌风险增加139%（HR 2.39，p＜0.0001），CIN2+风险增加122%（HR 2.22，p＜0.0001）。几乎所有类型的障碍都与风险增加有关，其中物质滥用（烟草使用障碍、酒精使用障碍和其他物质滥用）关联最强，烟草使用障碍者风险增加高达310%和260%。

　　不同患精神或神经发育障碍的参与者浸润性宫颈癌（红）和CIN2+（蓝）的风险增加情况
　　同时，患精神或神经发育障碍的参与者宫颈检查参与程度相对降低5.0%（45.2-69.0% vs.71.2-71.4%），智力障碍和自闭症患者降低最多，参与程度仅有45.2%和50.6%。

　　不同患精神或神经发育障碍的参与者宫颈检查参与程度降低情况
　　在包含严重和轻度精神或神经发育障碍的参与者的分析中，患者仍然具有更高的浸润性宫颈癌和CIN2+风险，而未经专科医生诊断但服用处方精神类药物的参与者，相比既未经专科医生诊断也未服用药物的，浸润性宫颈癌风险降低18%（HR 0.82，p＜0.0001），CIN2+风险增加9%（HR 1.09，p＜0.0001），宫颈检查参与程度增加1.8%。
　　研究人员认为，这项研究的结果强调了在全球消除宫颈癌战略中，将精神疾病女性患者作为高风险群体的重要性，患者风险增加的潜在原因可能包括有更高的HPV感染率（高危HPV亚型和持续感染）、吸烟、饮酒和社会经济地位低，也可能与她们获得医疗保健的机会相对较少、癌前病变筛查和治疗不足有关。
　　接受宫颈检查有助于早期发现和治疗CIN2+，从而降低浸润性宫颈癌的风险，但这项研究表明，精神疾病女性的宫颈检查参与程度有明显的降低，这与之前瑞典的一项区域性研究[3]和美国的一项在年轻女性中开展的研究结果[4]相一致。
　　研究人员指出，宫颈检查参与者程度仅部分解释了参与者浸润性宫颈癌风险的增加，因此，还需要除了宫颈检查外的其他预防策略，未来的研究应继续评估其他可改变因素的影响，包括HPV感染、HPV疫苗接种和癌前病变治疗在精神疾病女性中是否同样有效。

§　参考文献
　　[1] WHO.Cervical Cancer Elimination Initiative.Available at：https://www.who.int/initiatives/cervical-cancer-elimination-initiative.Access：November 2020。
　　[2] Hu K，Wang J，Sparén P，et al.Invasive cervical cancer，precancerous lesions，and cervical screening participation among women with mental illness in Sweden：a population-based observational study[J].The Lancet Public Health，2023，8（4）：e266-e275。
　　[3] Eriksson E M，Lau M，Jnsson C，et al.Participation in a Swedish cervical cancer screening program among women with psychiatric diagnoses：a population-based cohort study[J].BMC Public Health，2019，19（1）：1-6。
　　[4] James M，Thomas M，Frolov L，et al.Rates of cervical cancer screening among women with severe mental illness in the public health system[J].Psychiatric Services，2017，68（8）：839-842。
　　来自：奇点神思