盐源苹果,欢迎助农支农,收获阳光自然果的您!

巴蜀网

 找回密码
 免费注册

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧
查看: 194|回复: 0
 踏浪无波 发表于: 2023-4-23 15:34:29|显示全部楼层|阅读模式

[2023年] 失能老人背后的医养困境

 [复制链接]
源自:媒体滚动
  记者|李秀莉
  编辑|王珊

紧张的床位需求
  孙黎是在十年前开始进入养老领域的。他原在一家计算机公司工作,辞职创业后为一线城市2000家传统家政门店提供软件系统服务。他发现家政公司约10%的订单是40-50岁的子女为70岁+长辈预约居家或医院照护。当时,孙黎觉得这是一个进入养老产业的契机:医院照护资源紧张,家庭成员一方面工作忙,一方面没有处理经验;而且当时国务院刚发布关于加快发展养老服务业的若干意见,提出加快发展养老服务业。这依照的数据是:2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿,2025年将突破3亿。
  2014年,孙黎开始在回龙观社区做养老创业,希望通过社区医疗资源,为属地老人提供可持续的上门健康管理。这在欧美国家已经是相对成熟的模式──社区医生的护理电话24小时开通,一旦病人有需要,医务人员可以随时上门进行评估,之后再对接专科医生,专科医生反过来还会培训社区医生,包括患者回家以后如何帮助其换药等。但在中国,紧缺的医疗资源无法为这些老人提供长期的照护。
032c-c34b4f2c9d8af0f2300c3edbca3afed7.jpg
  《往生刑》剧照
  孙黎希望能够参照这种模式。回龙观是全亚洲第二大的社区,当时一共6万个老人,其中55000人是北京本地老人。在回龙观周围,有13家带有社区属性的医院。孙黎去拜访这些院长,希望获得社区医疗支持。他跟其中一位院长聊天,对方给他举例,整个社区患脑卒中的老人大概有1000人,但很少有人能够得到医院的照护管理。孙黎说,在北京、上海这种城市,一线三甲医院的平均病床周转时间在9.5天左右,要留给更急性严重的患者。因此类似于脑卒中这样不太重的疾病,医生只能根据到院体征数据和过往病例给出康复建议,但老年患者转入居家或社区康复训练后,往往会因为子女和家政护理人员无法严格按照时间和标准操作,造成实际康复效果打折。
  孙黎告诉本刊,中国人的养老按照年龄大致分为三个阶段:第一阶段在50岁到60岁之间,相继退休,这个阶段的老人“不想老”且有大把时间,他们养老的目标是寻找快乐,如参加老年大学、游学旅居等文娱活动;在60-68岁阶段,老人的目标则开始变化,目标是不想病,他们会做许多提高生活质量的事情,来规避身体机能衰退;过了68岁,一切又不同了。68岁以后,老人原有的常见慢病、如高血压、糖尿病等可能带来并发症,会引起重疾增加,老人的身心状态也不好。这个阶段老人的需求是“不想死”,“在这个阶段,老人们开始需要长期系统性的关注和个性化的治疗服务。”
  这样的需求也很难在综合医院得到满足。医院有着明确的住院时间限制,国内某三甲医院肝移植专家曾在接受媒体采访时感触颇多,“管理部门考核的是医院的‘平均住院日’和‘床位周转率’,目的是考核医院的资源使用效率,和绩效挂钩,医院自然会分解摊派到各专业科室来完成。”这意味着,许多有被照看需求的老年病人可能会被拒在外面。
6c60-aa00999f8c0b30b9f9c7a6e32fcd4926.jpg
  《穿过寒冬拥抱你》剧照

匮乏的医疗照护
  1999年,我国60周岁以上老年人口占到总人口的10%,按照国际通行标准,我国人口年龄结构已进入老龄化阶段。这之后,老年化程度愈发加快。2021年,第七次全国人口普查数据显示,我国60岁及以上人口的比重达到18.7%,其中65岁及以上人口比重达到13.5%。为了应对,2005年上海市首次提出9073模式,即90%居家养老、7%是社区养老,3%是机构养老。之后该模式被推向全国。不过,这样的结构,最难以顾及到的是失能失智老人的养老。
  据全国老龄工作委员会公布的数据,2020年我国60岁以上失能老人超过4200万人,约占60岁以上老年人总人口的16.6%。这意味着,每6位60岁以上的老年人当中,大约有1位生活无法自理,需要长期照护服务。北京市普仁医院老年科主任邢玉静告诉本刊记者,失能失智老人大多伴随着基础疾病。这些老人的身体情况复杂多变,往往牵一发而动全身,对医疗资源的依赖度也更高。“比如,有些老人因为脑梗塞卧床多年,最后出现压疮感染,一感染就不吃饭了,其他身体器官也开始衰弱,需要插胃管、尿管,打鼻饲,家属不一定专业,可能一个不注意,就引起误吸和二次感染,此时又要把老人往急诊室里送,一个病来回折腾好几年。”
  还有的老人虽然在医院得到了及时救治,但后续的照看护理问题很凸显。“比如有的老人因为糖尿病引起脚趾头坏死,被截肢后,病情转入稳定,就可以出院了。但出院后,谁来给老人每天换药?再加上三天两头回到医院里复查或取药,儿女很难有精力和时间来回跑。老人就长期待在医院。每次去跟家属谈出院的事,家属就给你买一瓶水,哭诉他的一大堆困难,谈多了,就说你态度不好,我们也劝不走。”邢玉静说。
e70b-47be34123207db46ee0b54bb6e34913c.jpg
  《酒神小姐》剧照
  从医院的运转来说,是不愿意看到这种状态的。刘寅曾是北京一家公立医院的老年科医生,退休后又在北京一家民营医院的安宁病房里工作多年。她告诉本刊记者,来治疗的老人一旦病情稳定后,就只需要维持基本治疗,不再需要输液、打针、做核磁做CT,如果长期住院,只有床位费、护理费和所谓的医生服务费,这些根本包不住医疗单元的基本支出,医院的营收面临压力。所以一个长期住在医院的老人能给医院带来的营收是有限的。
  一个悖论是,这些照护也很难在养老院得到满足。孙黎说,目前全国范围内,有医疗提供能力的养老机构是比较有限的,主要有两种,一种是带有较好的医疗资源的高端自付型养老机构品牌,占1%左右,但这类养老机构对支付能力有极高的要求,对应的是20-200万元的会员费或保费门槛,入住后是约6000-10000元的月费,若有医疗和护理需求则费用另付,普通人难以承受。还有一类政府托底的的普惠性养老机构,主要为3000-5000元月费的“公建民营”机构,虽然有基本的医疗保障,但往往地理位置偏僻,在非主城区,一般为多人间,入住条件相对较差,且数量有限,不好申请。
  “这意味着两种形态均只能解决‘一头一尾’的少量需求,大部分普通家庭只能面对‘没钱去好的,不想去差的’局面。” 因此,大部分老人只能选择居家养老。一个奇怪的现象就出现了。这些年,养老机构的总床位数,是在按照每年老龄人口的3%去增加。根据国家卫健委老龄健康司数据,截至2022年末,全国养老服务床位822.3万张,但与此同时,近5年内,全国的养老机构平均入住率不足50%,且没有变化。
6eb1-16399a63fd52a8b0cb9ee517a50c5a3c.jpg
  《桃姐》剧照

医养结合的困境
  北京市隆福医院就是在这个背景下尝试开展医养结合服务的──寻找一种方式,老人既能看病又能养老。
  隆福医院是一家公立二甲医院。2000年之前,隆福医院是一家综合性医院。他们是2008年开始筹划建构包括健康管理、慢病管理、中长期照护等在内的“六位一体“老年健康服务体系的,几年后他们又在区卫健系统与民政系统的支持下,开始与一家民营养老机构尝试医养融合模式的探索。两个机构独立运营,又密切合作。一层是门诊,四层是病房,二、三层是养老院的床位。养老机构主要负责老人的生活照料,医院则负责老人的医疗、康复与护理。
  北京市隆福医院老年病科主任王红说,合作的这家老年机构接收的全是失能、半失能老人,总床位数在120人左右。根据报道,每天,隆福医院的医护人员为入住在合作养老公寓的老人提供巡诊服务,进行胃管、尿管、膀胱冲洗、静脉抽血、肌肉注射、血糖监测、健康咨询、慢病管理等服务。老人出现任何不适,需要住院治疗时,可以转至病房进行系统检查和治疗,病情稳定后转回公寓。
ed8a-c50b9a53e742697e8d05aec3ded83c8d.png
  《桃姐》剧照
  北京市民政局副局长李红兵曾在2021年接受采访时提到,老人对于医养结合的需求在“六七年前”就开始凸显出来。从政策上来说,政府也鼓励医疗机构和养老机构的合作,根据2019年制定的《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》(简称《通知》),国家支持养老机构设立医疗机构、支持医疗机构设立养老机构。“所谓医养结合的机构,有的是在医疗机构里举办养老机构,也就是“医办养”;有的是在养老机构里举办医疗机构,也就是“养办医”;有的是医疗机构与养老机构签约合作,由医疗机构为养老机构提供医疗服务等等。”李红兵说。在这个过程中,一些民营医院也开始参与医养结合业务,并打通医保。
  但医养结合的过程并不是那样顺利:大部分养老机构自建医疗体系成本过高,这类机构很难有较好的医疗资源。王红告诉本刊,许多养老机构只有简单的医务室,这对于医护人员的继续教育、晋升路径和职业生涯等没有完善健全的体系规划,很难留住年轻和有经验的医护人员,也就无力组建稳定的医护团队,医疗服务能力也就越来越弱,另一方面,养老院因为害怕担责,当老人出现问题时,大多时候还是要求家属将其接到医院急诊。
e18d-dfdd0eebbe18c4712668eb6f01c5dc32.jpg
  《母亲的肖像》剧照
  而在这个合作的过程中,孙黎也看到,有些民营医院直接将医院病房改造成养老院,他们承载的只是最基本照护服务,做到60分,但很难让老人的状态变得更好;还有的养老院会与旁边的康复医院合作或自建康复医院,主要目的是为了赚钱,“前11个月,老人住在养老机构里,费用并不高,另外一个月,将其安排到康复医院,进行健康管理,收取各种费用,许多项目是用医保支付的。这种操作方式,综合下来对民营医院来说也是不错的收入,能在养老院经营的基础上,使得单个老人的增收,平均在5%~10%之间。”还有的医院,通过“全面体检免费”的噱头,吸引社区属地的老人,白天来医院检查,刷医保卡,晚上回家睡觉,实现老人健康和医院增收。“这样的操作下来,看病拿药有医保,还方便、有专业护工照顾,比在家省钱省事,老人们也愿意去民营医院,本质上还是养老需求需要满足。”孙黎分析。
  (实习记者:郭佳琦、乔雨萌对本文亦有贡献,感谢微信公众号“黎阿姨聊养老”对本文的支持。)
  排版:飞飞/审核:然宁
『 巴蜀网 』提醒,在使用本论坛之前您必须仔细阅读并同意下列条款:
  1. 遵守《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》及中华人民共和国其他各项有关法律法规,并遵守您在会员注册时已同意的《『 巴蜀网 』管理办法》;
  2. 严禁发表危害国家安全、破坏民族团结、破坏国家宗教政策、破坏社会稳定、侮辱、诽谤、教唆、淫秽等内容;
  3. 本帖子由 踏浪无波 发表,享有版权和著作权(转帖除外),如需转载或引用本帖子中的图片和文字等内容时,必须事前征得 踏浪无波 的书面同意;
  4. 本帖子由 踏浪无波 发表,仅代表用户本人所为和观点,与『 巴蜀网 』的立场无关,踏浪无波 承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任。
  5. 本帖子由 踏浪无波 发表,帖子内容(可能)转载自其它媒体,但并不代表『 巴蜀网 』赞同其观点和对其真实性负责。
  6. 本帖子由 踏浪无波 发表,如违规、或侵犯到任何版权问题,请立即举报,本论坛将及时删除并致歉。
  7. 『 巴蜀网 』管理员和版主有权不事先通知发帖者而删除其所发的帖子。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 免费注册

本版积分规则

© 2002-2024, 蜀ICP备12031014号, Powered by 5Panda
GMT+8, 2024-10-11 05:18, Processed in 4.336807 second(s), 12 queries, Gzip On, MemCache On
快速回复 返回顶部 返回列表