骨髓移植再治愈艾滋病患者， 但疗法限制多尚不可推广

源自：新浪科技综合

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源自：中国科学报

　　美国科学家日前发现了两名艾滋病病毒（HIV）感染者，其免疫细胞的行为与其他病毒感染者不同，在感染数年后仍能控制病毒载量。此外，这两名患者被感染细胞中携带着大量病毒，但血液测试却显示没有病毒载量。研究人员认为，虽然仅基于少量患者，但该结果表明长期病毒缓解对于更多人来说是可能的。
　　这一研究结果在线发表于《临床调查观察杂志》。
　　约翰斯·霍普金斯大学医学院教授Joel N。Blankson表示：“我们的一名患者在差不多20年前被HIV感染，在接受了几年的抗逆转录病毒治疗（ART）后终止治疗，其在停止ART后的15年里一直处在‘无病毒’状态。而我们的研究结果表明，早期通过ART可以重置患者的免疫系统，即使后来停止这种治疗，病毒依然能够得到控制。”此外，他还补充道：“了解这种情况发生的机理能帮助HIV感染者做到‘功能性治愈’。”
　　HIV感染免疫系统的CD4+ T细胞，并利用这些细胞进行病毒复制产生更多的病毒。在感染的早期阶段，另一种类型的免疫细胞（CD8+ T细胞）能够识别并杀死HIV感染的CD4+ T细胞。然而，在通常情况下，病毒复制的速度非常快，最终CD8+ T细胞将无法跟上病毒复制的速度，而其自身也会凋亡。
　　在这项新研究中，研究人员一直关注两名HIV感染者，后者在常规检测中检测不到HIV水平。其中一位被称为精英病毒抑制者，他的免疫细胞上携带有特殊的遗传标记，使其身体不需治疗就可以自然地保持低病毒水平；另一名患者是一名所谓的治疗获得性病毒控制者，他接受了几年的ART，并于15年前停止该治疗，其并不携带任何保护性遗传标记。
　　作为患者多年来定期就诊的一部分，他们的血液被收集用于检测病毒载量。研究人员从其血样中分离出CD4+ T细胞。尽管他们的血液中没有可测量水平的病毒载量（这是一个能够控制病毒的HIV感染者所具有的不寻常特征），但这两名患者体内都有大量被HIV感染的CD4+ T细胞。
　　此前，CD4+ T细胞中的大型病毒库的存在被认为是根除HIV的一大障碍，因为该病毒库含有大量的能够迅速复制和传播的病毒。然而这种情况似乎并没有发生在这些患者身上，研究人员随后开展进一步研究以确定原因。
　　通过这些年来从患者身上收集的样本，研究人员从病毒控制者的样本中分离出病毒，并对病毒遗传物质进行测序。他们发现，2010年样本中的病毒竟然和2017年间隔6个月采集到的另两个样本完全相同。这个结果令人惊讶，因为通常当HIV病毒复制时，病毒会不停地产生变异，作为一个自然进化过程，适应性最强的病毒版本会不断繁殖下去。
　　Blankson指出：“这些病毒完全相同的事实表明，该病毒复制是通过一个称为克隆扩增的过程进行的。也就是该病毒储藏库中被感染的静息细胞分裂，导致所有病毒基因的精确复制。”
　　在确定这些病毒相同之后，研究人员接着检查了CD8+ T细胞是否在某种程度上控制着病毒。研究小组从每位患者中分离出CD8+ T细胞，并将其与来自同一患者的被病毒感染的CD4+ T细胞混合；他们还将来自其他非病毒控制者的CD8+ T细胞与其自身感染的CD4+ T细胞混合。研究人员最终发现，病毒控制者的CD8+ T细胞能够抑制体内的病毒，而非病毒控制者的CD8+ T细胞则无法抑制自身的病毒。这表明，尽管病毒控制者也存在大量被感染的CD4+ T细胞，但他们却依然能够在长时间内维持低于检测水平的病毒载量，CD8+ T细胞的行为是关键。
　　该校医学院Rebecca T。Veenhuis博士表示：“我们相信这是第一次在治疗获得性病毒控制者中发现HIV特异性的CD8+ T细胞反应。该研究结果表明，尽管存在巨大的病毒库，但功能性治愈仍然是可能的。”（赵熙熙）

源自：央广网

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原文标题：整合社会医疗资源进高墙 矫正救治艾滋病戒毒人员

　　据中国之声《新闻纵横》报道：今年12月1日是第31个“世界艾滋病日”，我国宣传活动的主题为“主动检测，知艾防艾，共享健康”。国家卫健委通报显示，截至2018年9月底，全国报告存活感染者85万，死亡26.2万例，估计新发感染者每年8万例左右。一部分艾滋病感染者是在吸毒、违法、犯罪被抓获时查出的。
　　如何让这部分人员正确认识“艾滋病”，勇敢面对被感染的事实？如何让他们重拾自信，燃起新生的希望？如何让他们自觉做到“艾滋病到我为止”？11月下旬，央广记者分别到宁夏、广西、四川、北京的强制隔离戒毒所、教育矫治所，针对艾滋病感染者的戒毒、矫治情况进行调查采访。今天推出《第二篇──整合社会医疗资源进高墙 矫正救治艾滋病戒毒人员》

从“只能保外就医”到“具备抗病毒治疗能力”只用了一年
　　医生：“你现在有什么不舒服？”老马：“就是还有一点疼，有一点肿，淋巴这里啊”
　　11月22日，是老马进入广西第二强制隔离戒毒所的第161天，他和病友们如约来到监管区二楼，接受龙潭医院专家蓝珂的会诊，这已成了每周四的惯例。“可能是腰椎间盘、骨质增生的问题，不会是坏死，不是骨头坏死，你放心吧。会好的。”
　　老马今年61岁，是上世纪八十年代的大学生。毕业后南下广东经商，1992年就已坐拥百万资产。暴发后的放纵，让他染上了海 洛 因。即便妻离子散、家产荡尽，老马依旧吸毒度日。
　　2008年，他首次被送进广西第二强制隔离戒毒所，老马说，就在那时查出了艾滋病：“中耳炎发烧不退，怎么会不退呢？每天打青霉素的。然后我们院长就感到奇怪了，一验就验出来了。”
　　当时的第二强制隔离戒毒所没有诊断、治疗能力，像老马这样的艾滋病戒毒人员只能所外就医。“那时候条件不够，就保外了。我出去以后就到了龙潭医院，医生建议我，说你可以上药了。”
　　一年后，第二强制隔离戒毒所艾滋病集中管理大队成立，配备了相关医疗设备和医护人员，具备了抗病毒治疗能力，但仍不够专业，还要依托所外医院。

加入医联体、医共体，降低外出突发风险
　　2018年起，第二强制隔离戒毒所加入龙潭医院和柳江区人民医院的医联体、医共体，前者主治艾滋病，后者是综合性医院，主治并发症、负责急救。每周一、周四，这两家医院都会派出专家会诊。平时病人需要看门诊，也可以上门服务。柳江区人民医院门诊部主任吴修宇告诉中国之声：“这里像我们医院的一个科室一样的。二所的医院能解决的问题就在二所解决，如果需要做进一步检查治疗，以前就要带我们医院去。现在可以先请我们专家过来看过，如果需要做进一步检查治疗，就去那边的专管病房。出现任何问题，随时都可以请我们专家过来。原来是两家单位，那完全做不到。”
　　通过这种合作，降低了外出就医过程中的突发风险，不论医院还是戒毒所，都乐见于此。最关键的是，艾滋病戒毒人员受益，老马对此深有体会。他这次二进宫已有小半年，因为岁数大，伴发多种疾病，常常下不了床：“我就很明显了，腿动不了了，别的医生不会看，只能请专家来了。在所内我就看了两次，专门针对我的腿。”

走进艾滋病戒毒人员内心，了解需求
　　广西共有三个司法行政强制隔离戒毒所设有艾滋病专管区域，而且全部加入了当地的医联体和医共体，艾滋病戒毒人员的看病条件得到大幅改善。有的戒毒人员戒毒完毕不愿离开，甚至有的出所了还想回来。在第二强制隔离戒毒所艾滋病集中管理大队大队长谭庆坦看来，让艾滋病戒毒人员能够接受更好的治疗，就是对他们最好的尊重。“我们把事情做好，关键是要走到他的内心，真正了解他的需求。你能够帮助他去做，他就认为你尊重他了。”
　　10年来，广西司法行政戒毒场所内治疗艾滋病的能力从无到有，从有到优。一点一滴的努力，艾滋病戒毒人员都看在眼里，更暖在心里。关怀和尊重，让他们重拾信心，开启新的生活。
　　央广记者：张垒、孙莹

北京晨报

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　　（记者：徐晶晶 通讯员：段文利）性传播已经取代血液传播，成为我国艾滋病最主要的传播途径，近九成艾滋病通过性传播。而昨日一份来自协和医院的最新研究显示，我国经性感染艾滋病毒者发病更快。
　　昨日，北京晨报记者从北京协和医院获悉，该院感染内科李太生教授等经过长达6年的研究证实，中国经性传播途径感染艾滋病病毒者，在未经干预情况下往往四五年就发病，而非此前欧美研究者认为的从感染到发病平均需8年。
　　此次，李太生研究团队与日本东京大学合作，从北京、上海、河南、云南等6个省（市）13家医院挑选577位患者进入队列研究，从中找出基本明确艾滋病病毒感染起始时间的患者，估算出进展至艾滋病期的时间，又从中筛选出235位经性途径感染的患者。结果发现，CRF01_AE病毒亚型在总人数中占比为46%。研究显示，该亚型从感染至艾滋病期的中位时间平均约为5年，比其他亚型进展更快。
　　根据国家卫生计生委数据显示，目前性传播已经取代血液传播，今年1至9月新发现的艾滋病病毒感染者和病人中，有89.9%是通过性行为感染的。全国艾滋病年度报告病例的感染途径构成数据显示，经性传播所占比例也在逐年扩大。2005年为11.6%；到2007年增加到42.3%，已经成为最主要传播途径。而到2013年这一数据已近九成，其中经同性传播为20.8%，经异性传播比例为69.1%。李太生说，中国经性途径感染艾滋病病毒者多为CRF01_AE亚型，将会更早进入艾滋病期，因而需要对这一群体给予更密切的监测，早期药物干预将有利于疾病控制。

  作者: 南方都市报

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　　记者万蜜 通讯员：粤康信 广东60岁以上的艾滋病感染者，从2007年的3.7%上升到了2013年的10.5%。近日，广东省疾控中心艾滋病预防所所长林鹏介绍，广东艾滋病感染者中，除了学生数量的增加以外，老年感染者也是需要关注的问题。
　　林鹏介绍，在感染艾滋病的大年龄组中，50-59岁的从2007年的3.1%上升到了2013年的7.9%，而60岁以上的感染者，从20 0 7年的3.7%上升到了10.5%。分析显示，他们绝大部分是近5年才感染上的，这部分人群吸毒的少，男同传播的比例很少，八成以上是通过异性性行为传播，九成以上承认自己是多性伴侣。其中老年男性感染者占了近八成，“剩下的女性感染者估计大多数也是老伴传染给她们的，”林鹏表示。
　　对于社会关注度很高的学生群体，林鹏说，其实学生病例的占比是比较低的，在累计的4万多病例中，职业为学生的仅占了0.8%，主要还是以无业人士和农民工为主。
　　不过，学生感染人数有上升的趋势。另一方面，在15-24岁的历年累计235例青少年感染者中，职业为学生的占了72.3%，其中男性超过了九成。林鹏表示，青少年中，男男同性传播为主要途径，占了63%。林鹏认为，一部分男同可能还会隐瞒，所以实际的男同传播比例极有可能已超过这一比例。
　　同时林鹏透露，广东今年将在省级艾滋病防治专项经费中拨出150万元，以政府购买服务的形式，支持社会组织的运作。
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　　目前尚无预防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取预防措施。其方法是：
　　1. 坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。
　　2. 严禁吸毒，不与他人共用注射器。
　　3. 不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。
　　4. 不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。
　　5. 使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。
　　6. 要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。

　　目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是：最大限度和持久的降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；提高生活质量；降低HIV相关的发病率和死亡率。本病的治疗强调综合治疗，包括：一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

　　1. 一般治疗
　　对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者，应根据病情注意休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。

　　2. 抗病毒治疗
　　抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键。随着采用高效抗逆转录病毒联合疗法的应用，大大提高了抗HIV的疗效，显着改善了患者的生活质量和预后。

　　1. 急性期
　　诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。

　　2. 无症状期
　　诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

　　3. 艾滋病期
　　（1）原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月；
　　（2）慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月；
　　（3）6个月之内体重下降10%以上；
　　（4）反复发作的口腔白念珠菌感染；
　　（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；
　　（6）肺孢子虫肺炎（PCP）；
　　（7）反复发生的细菌性肺炎；
　　（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病；
　　（9）深部真菌感染；
　　（10）中枢神经系统占位性病变；
　　（11）中青年人出现痴呆；
　　（12）活动性巨细胞病毒感染；
　　（13）弓形虫脑病；
　　（14）青霉菌感染；
　　（15）反复发生的败血症；
　　（16）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤。

　　1. 机体免疫功能检查
　　主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭，外周血淋巴细胞显着减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，（正常人为1.25～2.1），迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。NK细胞活性下降。

　　2. 各种致病性感染的病原体检查
　　如用PCR方法检测相关病原体，恶性肿瘤的组织病理学检查。

　　3. HIV抗体检测
　　采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等，其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。

　　4. PCR技术检测HIV病毒。

　　发病以青壮年较多，发病年龄80%在18──45岁，即性生活较活跃的年龄段。在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。
　　HIV感染后，最开始的数年至10余年可无任何临床表现。一旦发展为艾滋病，病人就可以出现各种临床表现。一般初期的症状如同普通感冒、流感样，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等，随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、黏膜出现白念球菌感染，出现单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等；以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热，可长达3──4个月；还可出现咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。临床症状复杂多变，但每个患者并非上述所有症状全都出现。侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；还可侵犯神经系统和心血管系统。

　　1. 一般症状
　　持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。体重下降在3个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。

　　2. 呼吸道症状
　　长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。

　　3. 消化道症状
　　食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。

　　4. 神经系统症状
　　头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽搐、偏瘫、痴呆等。

　　5. 皮肤和黏膜损害
　　单纯疱疹、带状疱疹、口腔和咽部黏膜炎症及溃烂。

　　6. 肿瘤
　　可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。