北京城镇医保后年与新农合“二合一”

源自：新京报

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　　昨日，记者从北京市有关部门获悉，北京市城镇居民医保与新农合两项制度将整合，并于2018年1月1日起实施。这意味着未来北京400多万城乡参保人员将可持社保卡就医并实现实时结算。相关部门介绍，制度整合前，现有的报销流程将保持不变。
　　按照中央要求，北京市明确了两项制度整合的实施步骤。在2018年初，全市将在管理机构、政策和信息系统上进行全面整合。
　　按照北京市目前的整合方案，首先将完成对城乡居民医保管理机构的整合，目前，市卫计委新农合管理机构正在与市人力社保局进行交接，按“物理平移”的方式，8月底前市区两级新农合管理机构将整体划转到同级人力社保部门。
　　据介绍，目前，全市13个涉农区的新农合信息化水平参差不齐，难以完全实现即时结算全覆盖。有关部门表示，将在明年6月底前完成新农合参保人员的信息采集，并为他们发放社保卡。
　　焦点1
　　城乡医疗待遇将统一
　　按照中央要求，北京市未来整合两项医保制度后，城乡居民将实现医保在覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”。
　　“这意味着城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非之前接受采访时说。
　　记者获悉，由于目前北京市新农合采取的是区级统筹，不同的区报销的比例有所区别。如丰台区目前一级定点医疗机构住院报销起付线300元，补偿比例为75%；而怀柔区辖区内公立一级定点医疗机构及社区卫生服务机构的住院补偿比例为80%。
　　人社部相关负责人介绍，此次整合，各地将“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”。
　　北京市新农合管理中心主任李汝斌介绍，北京市的新农合医保目录始终与城镇居民医保目录保持一致，只有极细微的差距。而在医保定点与报销比例上，因为北京 市新农合由各涉农区自行统筹，因此区与区之间、新农合与城镇居民医保之间均存在差异。具体最后如何统一，将由人社部门制定、卫计委等相关部门配合进行。
　　焦点2
　　农村居民不再垫付医疗费
　　在医疗费用的支付报销方面，目前北京各涉农区参合人员可在区内二级医院等定点医疗机构即时结算，但是受限于信息化升级改造尚未完成，参合人员信息尚未整合，如果农村居民要去非区管理的市区三级医院看病，全部的医疗费用都要个人先行垫付，然后回到区级相关部门申请报销。
　　“很多农村居民去三级医院都是看大病，医疗费用不菲，全部都要个人垫付，再加上之后的报销也需要一定的时间，对于一些经济条件一般的农村居民来说，是很大的一个负担。”
　　这位负责人表示，将来信息整合后，农村居民持卡即能实时结算。
　　焦点3
　　整合前报销流程不变
　　机构整合之后，原来负责新农合工作的市卫计委相关部门将承担哪些工作？据市卫计委相关负责人表示，到2017年底的过渡期间，部门仍然要保证新农合经办模式、基金管理制度、支付报销程序等正常运行，而不能影响到参合人员的报销。
　　此外，市卫计委主任方来英表示，目前卫计委正在对各涉农区现行的新农合报销政策进行梳理。据介绍，北京市新农合目前为区级统筹，门诊及住院起付线、封顶线以及补偿比例上存在差异，且与城镇居民基本医疗保险不同，通过梳理，将为支持下一步城乡医保政策的统一打好基础。
　　在2018年初新制度实施前仍会保持“双轨制”并行。尽管新农合管理由区卫生计生部门划转为人力社保部门管理，但现有参保报销政策和报销流程不变，参合人员按现有标准和报销程序享受待遇。

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　　16省份明确医保整合归口人社部门管理
　　据人社部介绍，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、广西等7省区市先后正式出台文件，明确提出将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门管理的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门管理。
　　此后，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8个省份以及新疆生产建设兵团在国务院文件发布前已全面实现制度整合。随着北京宣布两项医保制度整合并归口人社部门管理，全国已有16省份和新疆生产建设兵团在这项改革上作出制度安排。
　　人社部介绍，制度整合后，百姓在看病就医上将得到更多实惠，医保的待遇水平将显著提高，以宁夏为例，在2010年统筹前，城镇居民和农村居民政策范围内 报销比例分别为57%和53.59%，最高支付限额分别为8.4万元和5万元。2014年，该区城乡居民在医保政策范围内报销比例为66%，最高支付限额 按缴费档次分别为7万元、12万元和16万元。
　　此外，人社部介绍，将原属于人社部门管理的医保定点机构和原属新农合定点的医疗机构，全 部纳入到城乡居民医保的定点机构，百姓看病也有了更多选择。同时，可报销的药品品种也直线增加。据介绍，过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100种 药品可以报销，而整合后的医保目录达到2400种药品，扩充了一倍有余。
　　中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏表示，城乡居民医保整合 扩大了参保人群，医保基金的风险池会扩大，提高了风险分散水平，提高了综合的保障能力，也为提高参保人的医保待遇创造了空间。而经办和管理机构的统一，也 节约了行政成本。“这种行为更加适应市场经济体制以后人口的流动化加大的特征，是走向全民健康保障的必不可少的步骤。”
　　本版采写/新京报记者戴轩 吴为