经常痛经，千万别掉以轻心

源自：上海中医药大学

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原文标题：经常痛经，千万别掉以轻心（上）

　　痛经是一种十分常见，又影响生活质量的月经病。由于个体差异，不同女性痛经症状各异，治疗和调护上也各不相同，需要根据不同的症状、证型入手。
　　根据现代医学对痛经的定义，痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，区分的标准就是看生殖系统器官有无器质性病变。

青春期多见原发性痛经
　　原发性痛经，用通俗的话来说，是没什么原因来月经就会小腹疼痛，疼痛多发生于下腹部、耻骨联合上方，严重者疼痛可放射腰骶部和大腿内侧；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、冷汗等症状，甚至晕厥。经过B超及其他妇科检查后未提示子宫及附件有明显的病变。
　　原发性痛经多见于青春期女性，一般是在月经初潮后的1~2年内发病。疼痛最早自经前12小时始，月经第一天往往是最疼的时候，随着经期的推进，疼痛慢慢缓解、消失。
　　现代医学认为，原发性痛经与子宫合成、释放的前列腺素增加有关，也和精神、神经因素、个人痛阈（阈：刺激引起组织反应的最低值）有关。

继发性痛经要早治
　　在继发性痛经人群的检查单上，往往会有“盆腔炎”“子宫内膜异位症”“子宫腺肌病”等诊断。器质性病变是这类患者的原发病，从而继发地出现了痛经的症状。
　　也正是因此，对于大部分人来说，继发性痛经的症状会更多、更重，比如子宫内膜异位症的痛经患者，疼痛会进行性加重，可能会在整个经期持续疼痛。且疼痛不局限于经期，也会合并其他疾病如不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿等。不过也有部分子宫内膜异位症的患者无痛经症状。
　　子宫内膜异位症的诊断需要参考患者的症状、妇科检查、B超和腹腔镜等，排除其他疾病。有宫内节育器放置史的患者，也要警惕继发性痛经。目前，子宫内膜异位症病因不明确，大多学说认为同内膜种植、体腔上皮化生、免疫异常、遗传有关，在临床上属于难治性的疾病。

痛经要分寒热虚实
　　原发性/继发性痛经是现代医学对于痛经的分类方法，中医对痛经的分类，有寒热虚实之分。

　　1. 寒性痛经
　　寒性痛经比较常见。夏季空调房中穿衣少、冬季仅着单裤、喜食冷饮冷餐或长期居住在寒湿环境中的女性容易出现寒性痛经，疼痛特点是经前或经期出现下腹冷痛，热敷后疼痛可减轻，月经色黯。

　　2. 热性痛经
　　热性痛经多为湿热瘀阻型，多见于素体湿热者。疼痛特点是经前或经期下腹部疼痛或胀痛，伴有灼热感，月经量多，色红，质黏稠。

　　3. 实性痛经
　　实性痛经有气滞、血瘀、寒凝等证之分，“不通则痛”。一般在经前及经期的第一二天，疼痛剧烈，拒按（按之更痛），可能会出现掣痛、绞痛、灼痛、刺痛感。

　　4. 虚性疼痛
　　虚性疼痛多为气血亏虚证，“不荣则痛”。一般疼痛发生在月经将净或经后，表现为隐隐作痛、坠痛，疼痛喜揉喜按，月经色淡质稀。
　　临床上，实性痛经患者比虚性的多；寒性痛经患者比热性的多。但痛经的中医分型不是单一证型，可能虚实寒热错杂，要根据患者个人情况诊断。

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轻度痛经不要乱吃止痛药
　　现代医学治疗原发性痛经，多使用前列腺素合成酶抑制剂。对于同时有避孕需求的妇女，可以口服避孕药，也有治疗痛经的作用。
　　对于轻度痛经，一般不建议服用止痛药，平时保持劳逸结合，心情愉快，经期注意防寒保暖即可。少数病人服用止痛药后会有恶心、呕吐等胃肠道不良反应，不宜长期或大量服用。心功能、肾功能不全的患者更不能擅自服用，此类药物大多数经肾脏代谢，会加重肾脏负担。
　　但痛经严重者可能会出现四肢无力、冷汗频出，甚则晕厥，严重影响工作和生活。所以对于这类人群，可以每次痛经时服用止痛药1~2天，注意不可连续服用超过5天。
　　对于继发性痛经，一般要积极治疗原发病，有炎症的进行消炎止痛，需要手术的进行手术治疗。

治痛经要把握好时机
　　痛经实证多而虚证少，也有虚实夹杂的复杂证候，治疗时应仔细分析，知常达变。中药内服、中医针灸都是治疗痛经的好方法。中药内服一般是在经前一周开始服药，本着“标本同治”的原则，常配伍有止痛作用的中药协助止痛。

痛经的对“证”中药
　　寒证
　　一般选用艾叶、制附片、炮姜、肉桂、台乌药、吴茱萸等温经止痛药。
　　气郁证
　　选用香附、川棟子、延胡索、木香、槟榔等行气止痛药。
　　血瘀证
　　选用川芎、乳香、没药、三七、延胡索、蒲黄、五灵脂等活血止痛药。
　　热证
　　选用川棟子、丹皮等清热止痛药。
　　对于疼痛剧烈、急需止痛的实性痛经患者，可以在疼痛时立即就医，选择针灸迅速止痛。寒性痛经患者可以在经期前后艾灸气海穴、关元穴、次髎穴等穴位，以温经止痛；虚性痛经患者可以艾灸气海穴、足三里穴等。

痛经患者莫要放大情绪焦虑
　　焦虑、抑郁等不良情绪是加重痛经的诱因之一。许多痛经患者由于症状严重，影响工作与生活，且强烈的生理不适会诱发对疼痛及月经的恐惧，在经期前严重焦虑，这种情绪会影响激素失调、神经递质异常，加重疼痛。
　　从中医的角度考虑，焦虑、抑郁会影响气机的运行，引起气滞、肝郁、血瘀等。所以，治疗痛经也可以从心理上入手，中医心理学治疗痛经也有一定的疗效。
　　益母草颗粒适合血瘀证患者
　　很多人都知道，痛经可以喝益母草颗粒。但益母草颗粒也是有它的“专属人群”的。益母草有活血调经的功效，对于血瘀患者的痛经有一定疗效，并非所有患者喝了都有效，气血亏虚的人群不宜服用。
　　此外，痛经患者平时要保证足够的睡眠，规律运动，以通畅自身的气血。经期要少吃冷饮、辛辣刺激性食物，可在经期及前后根据证型服用代茶饮。如体质偏寒者，多喝生姜、桂枝等代茶饮；气血亏虚者可适量泡些黄芪、党参等。以上建议均需专业医生指导。