血管堵塞无法透析 华西医生7mm血管里插新导管重建生命线

源自：成都商报

---

-PvT-fysnevm1500654.jpg  保存到相册

上传时间: 2018-3-24 12:22

文件大小: 31.37 KB

下载次数: 1

点击文件名下载图片

 

　　华西医生7mm血管里插新导管重建生命线

hULo-fysnevm1500665.jpg  保存到相册

上传时间: 2018-3-24 12:22

文件大小: 28.13 KB

下载次数: 2

点击文件名下载图片

 

　　华西医生7mm血管里插新导管重建生命线

　　3月15日下午，湖北恩施的邓大爷在四川大学华西医院肾脏内科，接受了中心静脉透析导管植入手术，手术顺利，23日，他就可以出院回家了。
　　和其他尿毒症患者植入透析导管不一样的是，因为常年透析，邓大爷的颈部、手臂等透析导管植入的主要通道都发生病变，血管堵塞，找不到可以下针的地方，邓大爷面临着无法透析的困境，很快会危及生命安全。
　　3月上旬，邓大爷到川大华西医院肾脏内科就诊，医院自主研发的中心静脉近心端置入导管的技术，成功从仅有7毫米的血管内，置入新的透析导管，开通了一条新的生命通道。
　　中心静脉血管堵塞无处下针
　　邓大爷是湖北恩施人，今年56岁，6年前，邓大爷确诊肾衰竭，只能长期接受透析治疗，维持生命。但长达数年的透析，邓大爷的血管出现了闭塞的情况，曾经接受了上肢动静脉内瘘术，将动静脉结合起来，再做透析。但今年，当地就诊的医生告诉邓大爷和家属，血管闭塞的情况很严重了，已经没有办法再植入新的透析导管了。
　　“透析需要的血管和平时大家最了解的输液的血管不一样。”四川大学华西医院肾脏内科副主任胡章学介绍说，一般输液的速度是每分钟0.5毫升至1毫升就够了，但透析时，需要血管内血液流量达到每分钟200毫升左右，因此，在人体内，满足条件的血管并不多，以左右颈内静脉和股静脉为主。
　　因为常年的透析导管的植入，“异物”刺激让血管作出应激反应，产生血栓，导致血管发生闭塞，因此，肾衰竭患者透析的生命通道也随之关闭，“不能做透析，身体内的废弃物质无法排出，会影响患者的生命安全。”胡章学说。
　　3月上旬，邓大爷四处求诊未果后到华西医院肾脏内科，经过中心静脉造影检查，医生发现，邓大爷的上腔静脉远心端、下腔静脉远心端等都出现了闭塞，这种情况输入中心静脉耗竭的极端病例，国际上都只有少量报道。
　　“还有一种方法，就是通过肝静脉置管或者主动脉和下腔静脉建立人工血管，但远期通畅率低。”肾脏内科副主任医师崔天蕾介绍说，通过肝静脉置管，乐观的情况有效期最长可有3年，最短半年，但这已经是最后一条通道，3年后，邓大爷仍然会面对无法透析、危及生命的情况。

　　见缝插针
　　纵膈内找到7毫米生命通道
　　到华西医院就诊时，邓大爷已经因为透析流量低，出现了全身无力、吃不下饭、睡不着觉的症状。
　　“2013年，我们开始尝试，从中心静脉近心端去寻找可以置管的地方。”崔天蕾介绍说，经皮肝静脉造影定位，从右颈部绕过血管闭塞区域，直接穿刺上腔静脉近心端，置入透析导管。
　　但这个位置，却并非简单几句话那般轻松。崔天蕾介绍说，新的置入位置处于人体纵膈内，一边是跳动的心脏和许多重要血管，一边是肺，手术区域狭窄，稍有不慎，就可能出现大出血或者气胸等损伤，都十分凶险，也正是因为如此，没有丰富的经验技术经验，不敢轻易手术。再加上，邓大爷上腔静脉合并有一个血栓，手术中极有可能将血栓碰落，发生梗阻。
　　3月15日下午4点多，邓大爷被推进了手术室，在经皮肝静脉造影定位的辅助下，崔天蕾谨慎地将直径4.5毫米的透析导管，绕过从颈部到近心端约11厘米的闭塞血管，准确地置入了中心静脉3～7毫米的生命通道里，并且成功地避开了血栓，1小时20分钟，手术顺利完成。
　　新导管可维持5～10年使用期限
　　保留肝静脉可有效延长患者生命长度
　　术后一周，邓大爷的精神明显比术前好了许多，已经能够下床行走，脸上开心地笑得像一朵花。
　　“用现在的半永久血液透析导管，可以使用5～10年的时间。”崔天蕾介绍说，最重要的是，这次置入并没有破坏肝静脉，即便在数年后，现在的半永久透析导管无法使用了，还有最后一条生命通道可供使用，为患者的长期存活提供了保障。
　　“现在我们正在研究打通下腔静脉的闭塞血管的技术，这项技术成熟后，他还可以考虑从这个途径透析。”崔天蕾说，从2013年起，医院已经为近200例中心静脉闭塞的患者实施过经近心端置入导管的手术。
　　对于血液透析患者，血管闭塞的并发症多见，需要早诊早治，一旦发现中心静脉闭塞，无论是无名静脉、上腔静脉还是下腔静脉，都是可以打通的，及早治疗可以避免像邓大爷这种极端情况的出现。

⊙记者：于遵素/摄影报道
原文标题：血管堵塞无法透析 华西医生7mm血管里插新导管重建生命线