观《病案室病历保存与使用存在的问题与 缺陷改进措施》有感

老婆单位的头头非要每个员工写一篇“院训”，开头说的题材不限，可后来科室的头头要求写本岗位有关的，结果这篇没写完的读后感成了废文，但也可以保存下来以后万一有用呢。

观《病案室病历保存与使用存在的问题与

缺陷改进措施》有感

    近日在网上看到一篇《病案室病历保存与使用存在的问题与

缺陷改进措施》的文章，不由得联系到我们自己工作上的问题和应该改进的措施。

这篇文章主要说的是随着医院出院病人的逐年增多，病案室的整体工作量也随之增长，加上医疗保障体系的不断完善，患者同城就诊检查报告的互认，使得复印病历的需求也日益增多，旧的工作模式已经不能适应工作量增长的要求，特别是病历因为待返修、待编码录入、待上架、被借出、未归档、仓库分散等多种原因影响，寻找病历已经成为困扰我院病案室的一件大事。究其原因，主要是病历来到病案室后，要经过多道工序加工处理以及质控后需要再次回到临床科室修改，各环节流向混乱；再如已经被外借的病历手工登记，查找困难同时也难以及时催还，造成大量的查找时间和人力浪费。面对困扰，增加人手不仅加大医院人力成本也不可能从根本上提高工作效率，病案室工作流程改进已成必然趋势，精益病案思想为我们改进病案室工作流程提供了理论和方法依据。首先是制度落实。第一，要保证病案管理工作的流程优化，实现精益病案统计管理模式，消除病案在各流通环节里的浪费，杜绝归档病历丢失现象的发生，方便快捷地提供病案咨询服务，就要根据优化方案重新规范病案室管理条例，病案管理工作流程，并通告临床科室。第二，为配合卫生部统计直报工作需要，对病案归档回收工作提出新的要求，病人出院后病历要在规定日期内归档，超期归档每份病历罚款起点为若干元，每延误一天加罚若干元。第三，出院病历的排序整理工作应由临床科室住院医师、质控医生、质控护士按所负责任完成并按规定顺序统一排序，病案室负责抽查及按病案装订要求整理。对于排序整理上交后仍有缺页、漏项等缺陷病历的要追究当事人责任，重要漏页如“入院记录”、“出院记录”、“病程记录”、“知情同意书”、“手术同意书”、“手术记录”等以上缺隐病历按缺陷情况罚款若干元；漏签名也按个数罚款。第四，质控返修病历的待修时间要有限制。对以住无限期规定，大批待修病历堆积在病案室直接影响病历查找工作的状况要得到改善。以质控人员填写“住院病历质量临控缺陷修改通知书”并送达当事人三日内完成返修，未能按时修改的，每超过一天罚款数元，超过两周的仍未修改的缺陷病历将登记后上架，一切后果由当事人负责。其次是后勤组，第一是病历回收归档登记工作，例举了三个方法，一是将出院病人信息按出院日期和科室排序打印成册，归档病历由病区当班医生或当班护士或病区护士长签名，各科室在周一至周六工作时间派人送交病案室。二是计算中心编制病历回收登记程序，实行人工录入住院号电脑登记。三是购买现成软件，运用条形码技术将回收病历扫描登记归档。后勤组另一工作是回收病历分发，做到首道工序就能明确病历流向与去处，一是装订与上架，实行五种颜色管理。二是借阅一律插入示踪卡，作好登记，每天查看并作好催还工作。三是复印接待，以良好的服务态度接待前来复印的群众，为减少查找病历时间，能在电脑里打印的信息尽量用打印方式，有条件的对病历进行扫描处理，直接调用扫描结果打印。接下来是病案组的工作，首先是编码录入，按分配号码分发回收病历在统计病案软件里将接收的病案首页信息与回收的纸质病历首页资料进行核对后，对疾病诊断信息编码并完整补录缺漏项目。其次是整理，将已录入好的病历按病案管理要求排序整理，并负责登记整理中发现的病历缺陷，填写缺陷整改通知书夹在首页上，再按照装订要求整理整齐。再其次是发通知，通知需返修、有缺陷的病历涉及人员及时到病案室进行订正，按月汇总个人登记病历缺陷项次和返修情况，上报质控组。接下来是移交，将整理录入完毕的病历及返修回来已订正的病历及时移交后勤组。

这篇文章说的病案室病历保存与使用存在的问题与缺陷改进措施，有一些与我们的工作相吻合，但也有一部份没写出来，我们的病案室座落于新南院区后门的原员工食堂三楼和四楼，来复印病历的群众有的是老年人，有的是身体有残疾的人，爬楼很吃力，有时病历中出现的缺陷导致来复印的群众往返爬楼很是不满，若在病历交到病案室前就堵住这个漏洞，来复印的群众满意度会提高很多。