智慧监管 守好就医“钱袋子”

源自：兵团日报

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　　兵团智能监管系统覆盖全兵团的“医保服务圈”，为兵团范围内15个统筹区基金监管标准化、规范化夯实基础。
　　该监控系统应用13个功能模块，通过风控中心对规则参数进行匹配和调度，降低审核难度，提升审核效率，双轨推动医保监管。
　　2021年7月30日，“兵团智能监控知识库、规则库”建设完成。“兵团智能监控知识库、规则库”共设立45类知识引擎，其中药品类知识186456条、疾病诊断类知识50048条、诊疗项目类知识33411条、耗材使用类知识9961条，进一步强化监管对象反馈信息的收集、归类、分析，积极开展日常监测和知识库评估工作，实现了医保基金使用的全天候、全方位、全过程监管。
　　该系统初步设置354条监控规则，通过算法和模型深度挖掘分析海量医保数据，对医疗就诊、医保结算、费用明细等数据进行全方位、多维度的统计和分析。
　　（资料源自：兵团医疗保障局）