林志颖将进行3D打印面部重建

源自：扬子晚报

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　　林志颖父子车祸最近引发了广泛关注，据媒体报道，林志颖可能进行“3D打印技术进行脸部重建”。这个听起来科技感十足的修复手段，可以恢复“不老神颜”吗？
　　记者了解到，3D打印来帮助面部重建，在临床上其实已经运用起来，但3D打印出“骨骼与组织”直接植入人体，更多地还是在临床探索中。江苏省口腔医院（南医大附属口腔医院）此前就完成过3例3D打印下颌骨植入手术。专家表示，这项技术要普及还有很远的路要走。
　　扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

你可能不知道
脸部骨折了归“口腔医生”管
　　很多人觉得骨折了就得找骨科，“接骨头”是骨科医生的活，但面部骨折了，其实得找口腔医院，由颌面外科医生来处理。
　　“这是因为颌面部骨折和四肢等其他部位的骨折大不一样。”江苏省口腔医院口腔颌面外科李怀奇副主任医师告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，我们牙齿的牙根是深埋在颌骨里面的，是非常重要的咀嚼器官。人体其它部位的骨头断裂了或者移位了，绝大部分只要恢复到原来的形态就可以，但颌面部骨折不仅要考虑到骨折的复位，考虑到头面部美观的需求，更要考虑到口内牙齿咬合等问题，强调功能的恢复，每一项都很重要，因此并不是单纯的骨科医生就可以处理。
　　口腔颌面外科处理的，有时候还是救命的问题。“我们曾经接诊过一位女患者，因为大货车侧翻，车滑出去的时候，患者的脸也贴着高速公路滑出去，巨大的外力让半边脸的整个软组织都撕脱了，骨头骨折，半边脸的肉也没有了。”李怀奇表示，面部血供丰富，患者首先面临的是大出血抢救，然后是处理面部的损伤。骨头断了，打上钛金属板固定起来；面部肌肉缺损了，从颈侧隐蔽的部位设计邻位皮瓣来覆盖好创面；面神经也撕掉了缺损太多接不起来，那就从其他非重要部位取来神经，像架桥修路一样，把两端神经给连接起来。患者的手术住院修复经历了10多天，后期康复训练、神经功能恢复也会经历更长的时间。总体来说，这位缺了半边脸的患者，经过修复，恢复得还不错。

关于3D打印
打“模板”很常见，让医生修复不再“凭感觉”
　　李怀奇告诉记者，3D打印是十多年来在医学领域发展很快的一个行业，是生物组织工程、材料学、计算机影像等技术发展诞生出来的产物。“比如说患者的一边脸缺损了，那传统的修复是医生‘凭感觉’，根据自己的经验，对比着另一侧的样子来完成这一侧的修复。但有了计算机数字化技术之后，我们就可以把患者的照片、CT或是磁共振的数据导入到系统，由计算机来完成重建工作。”李怀奇主任医师表示，重建后，3D打印技术就可以用钛金属或是其他高分子材料打出正常骨骼形态来，患者可以直观地看见修复性效果，医生修复也有了模板。
　　用3D打印技术来打模板，在此基础上进行修复，在临床上应用已经很广泛。尤其是口腔颌面外科，因为脸部骨骼都带有弧度，对精准要求很高，因此也与3D打印技术非常适配。
　　李怀奇副主任医师举了一个例子，有个小伙子在下颌骨上长了肿瘤，肿瘤虽然是良性的，但是体积很大，切了长，长了又切，在外院反复进行了三四次手术。“下颌骨承受不住这样的损伤，相当于肿瘤最终把骨头‘吃’空了，整个下颌骨断掉了。如果只打一个钛合金板，对功能影响非常大，最后我们的方案是取腿部的腓骨来进行修复。”李怀奇解释，下颌骨有弧度而腿骨是“直挺挺”的，没法直接拿来就用。这时候就用上了3D打印技术。数字重建后，医生根据打印出来的正常下颌骨形状进行了钛合金板的预成型，十分贴合。有了模板的情况下，医生再将腿骨按照下颌骨的形状进行塑形，一段段拼接起来，最后完成了整个重建修复的过程。

打印出骨骼植入人体，江苏已经有成功案例
　　据媒体报道，林志颖的颜面部重建方案可能是，面部较大一部分骨骼将通过钛合金植入，另一部分较精细的骨骼将通过3D打印技术重建，重建后的骨骼与肌体接触后，骨细胞可以附着生长进去，将植入物与骨骼融为一体。
　　打印出可以植入人体的骨骼，听起来非常有科技感。李怀奇告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，3D打印可植入的“骨骼与血肉”，临床上其实一直在探索。2015年左右，上海411全军口腔中心通过3D打印出了一段下颌骨植入人体，是全国首例3D打印下颌骨植入手术；2019年空军军医大学口腔医院用3D打印聚醚醚酮材料再造“下巴”关节，是世界上首例3D打印下颌关节植入的病例。江苏省口腔医院也在2020年前后，完成了3例3D打印下颌骨植入手术，3个病例都取得了成功。
　　“但是3D打印骨骼来直接植入人体，其实还有很长的路要走，打印‘血肉’等软组织，就更难了。”李怀奇说，国家对于医疗植入有非常严格的要求，植入人体的材料，也需要通过生物安全性等多方面的检测。用什么材料打印，修复部位不同，材料也不一样。3D打印是个性化定制，没有办法规模化生产，因此也没有现成的、非常明确的标准来衡量产品，每一例植入病例，都要经过严格的伦理审核。目前，3D打印直接植入人体的“骨骼”，价格也非常贵，下颌骨的“体量”，一副可能就要花上十几万元，这些都是这项技术还不能广泛应用的客观限制。
　　“另外从生物学的角度来讲，骨骼经过千百年的进化，非常精密，既有很好的强度，也能承受牙齿咀嚼等传导的力量，还能附着肌肉神经血管，控制运动完成功能。3D打印的材料目前还无法和原生的骨骼相比。”李怀奇告诉记者，神经肌肉还很难附着在打印的材料上，在这些材料上去进行牙齿的修复，几乎是不可能的，同时也是最重要的一点，材料不太符合生物力学的要求，容易出现术后的感染和暴露，这些都是需要去克服的问题。

延伸提问：林志颖的“不老神颜”可以恢复吗？
　　很多人关心林志颖的“不老神颜”可以通过3D重建技术恢复吗？也有人动起了脑筋，如果进行脸部3D重建，那医生能不能“顺手”整个容，垫高点鼻子、填充些脂肪，是不是还能让脸部更“优化”了？
　　李怀奇表示，颜面骨折很多是由外伤引发的，确实影响了容貌的问题，但口腔颌面外科医生更多关注的还是医疗本身。如果患者伤情复杂，甚至伴有范围较大的缺损，那么肯定是主张先进行医学救治，将大概轮廓修复好。等3-6个月后病情较稳定了，局部恢复得比较好了，再进行个性化的美学调整，进行祛疤、填充凹陷等“补救”措施。修复手术和治疗性的手术不可能同时完成，需要患者和医生沟通好，配合好，才能最大程度修复面容。