患者已超千万 潜在人群巨大 预防心衰从这里入手

　　心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

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源自：新京报

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原文标题：患者已超千万 潜在人群巨大 预防心衰从这里入手

　　心血管疾病目前是威胁我国人民健康和生命的首要疾病，其中，心衰发病率较高，我国成年人心衰患病率达0.9%，预计患者人数超过一千万。在近日举行的心衰诊疗沟通会上，北京安贞医院刘宇扬教授指出，目前心衰治疗取得了巨大突破，但受患者经济能力、创新药医保覆盖及有效的长期管理模式缺乏等多重因素影响，心衰仍是尚未攻克的顽疾之一，长期管理任重道远。
　　心衰患者生存率低于多种癌症
　　心血管疾病已经成为威胁我国人民健康和生命的首要疾病，作为重要的心血管疾病之一，心衰在我国成年人中的患病率达0.9%，预计患者人数超过一千万。与之形成鲜明对比的是，由于心衰普及率不高、民众对其普遍缺乏基本认知，致使很多患者错失了最佳诊疗时机，约20%的心衰患者在确诊后1年内死亡，约有50%的心衰患者在诊断5年后死亡，生存率低于多种癌症。
　　心衰还是所有心血管疾病的终末阶段，其中，高血压和冠心病是其最主要的两个诱因。随着我国老龄化的日趋严重，高血压、冠心病等患者数量日益增加，我国拥有巨大的“潜在”心衰高危人群。不仅如此，由于心衰导致反复住院，给患者、患者家庭和社会造成沉重的经济负担。数据显示，我国心衰患者平均每年住院2.4次，约69%的患者都有1年内再住院的经历，年均住院天数长达22天；我国心衰患者年均医疗费用近29000元，高于我国年人均可支配收入，心衰仍是目前心血管疾病领域尚未被征服的“最后战场”。
　　“心衰是一种长期进展性严重的心血管慢性疾病，在过去的数十年间，即使在现有的标准药物治疗下，我国心衰患者住院频率高、经济负担重以及死亡率居高不降等问题突出，防治形势严峻。我国已经成为世界上拥有最大心衰患者群的国家之一，提升慢性心衰的诊疗水平，重视并加强对其长期管理势在必行。”北京安贞医院刘宇扬教授指出，只有减少高血压、冠心病等心血管慢病的发生，才能延缓患者最终走向心衰。尽管目前在我国心衰治疗取得了巨大的突破，但受患者经济能力、创新药医保覆盖以及有效的长期管理模式缺乏等多重因素影响，心衰仍是尚未攻克的顽疾之一。
　　心衰诊治和管理需多学科共同协作
　　2018年10月，《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称《指南》）发布，在心衰的诊断、治疗、预后等方面进行了全面更新。
　　2019年国家医保目录调整启动在即，刘宇扬表示，要满足更多心衰患者的治疗需求，仍迫切需要从国家医保准入层面给予慢性心衰治疗的关注与支持。与发达国家相比，我国心力衰竭防控仍面临着诊断不及时、治疗不标准、随访不规范等管理难题。
　　刘宇扬指出，心衰是一种复杂的临床综合症，给予患者适合的诊治和长期管理需要由心脏专科医生、全科医生、护士、药师、康复治疗师、营养师等多学科组成的团队，并遵循心衰指南及相关疾病指南，按照一定的流程及规范相互协作来完成。“这对降低心衰患者死亡率、减少住院次数和改善生活质量具有重要意义。”
　　该如何加强心衰管理建设，刘宇扬认为，对于已经确诊的心衰患者来说，需要谨遵医嘱，接受标准化治疗。从医院的角度来说，可通过分级诊疗，建立心衰患者长期随访机制，联动社区，行成“家庭-社区-医院”三层联动的体系。另外，还应加强患者的疾病教育，尤其关注患者长期疾病管理，授之以渔，让患者成为自己的健康顾问。
　　对老百姓而言，刘宇扬表示，冠心病和高血压是心衰的高危因素，注重预防，让心衰发生的时间越晚越好。“世界各地多个版本的《指南》都强调首要预防方式就是生活方式，如果已经发生高血压等情况，就要注重对冠心病的预防管理，同时控制盐的摄入，注意控制体重，预防肥胖，因为肥胖与很多疾病相关，如房颤、冠心病等。”

⊙记者：张秀兰　编辑：王鹿　校对：危卓 图片资料图片

源自：新华网

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原文标题：天气寒冷心衰患者激增 专家提醒心血管病人减少户外运动

　　新华社长沙2月15日电（记者：帅才）天气寒冷，心血管疾病高发。记者从长沙市中心医院、湘雅三医院了解到，近期，医院收治的心血管疾病患者激增，其中不少为心衰患者。专家提醒，天气寒冷，患有心血管疾病的患者要注意休息，注意保暖，减少户外运动，避免诱发心衰。
　　据湘雅三医院心血管病专家江凤林副教授介绍，心衰是指心力衰竭，是心血管疾病的终末阶段。冬春季是心衰的高发季。近期，医院收治的心衰病人激增，一些患者心衰发作与过年休息不好、暴饮暴食、寒冷空气刺激有关。
　　据长沙市中心医院心血管内科副主任医师李泽华介绍，心衰患者可出现腹胀、食欲不振、呕吐、水肿、咳嗽咳痰、疲乏无力、呼吸困难等症状，有些患者的症状与哮喘发作相似，容易被误诊为哮喘而耽误治疗。
　　专家提醒，冬春季，心血管疾病患者应在医生指导下坚持用药，定期复查，药物不可随意停用，注意低盐饮食，可以适当服用维生素，避免刺激性食物，每天控制饮水量，避免一次喝太多水，避免过多进行户外运动，可选择太极拳等健身方式。有明确病史的患者要随时携带速效救心丸等药物，症状加重时应及时就医。

一：急性心力衰竭
　　一旦确诊，应按规范治疗。
　　1. 初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗 啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
　　2. 病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
　　3. 病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
　　4. 动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。
　　5. 控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。

二：慢性心力衰竭
　　慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
　　1. 病因治疗：控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。
　　2. 改善症状：根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。
　　3. 正确使用神经内分泌抑制剂：从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
　　4. 监测药物反应：①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（<3g/d）。②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）每1──2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显着升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压<90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。④病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时，应减量。
　　5. 监测频率：患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。
　
三：日常护理
　　1. 一般患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。
　　2. 限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。
　　3. 一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。
　　4. 少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。
　　5. 按医嘱服药；预防呼吸道感染；育龄妇女要做好避孕。

一“”检查
　　1. 心电图
　　常可提示原发疾病。
　　2. X线检查
　　可显示肺淤血和肺水肿。
　　3. 超声心动图
　　可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。
　　4. 动脉血气分析
　　监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
　　5. 实验室检查
　　血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。
　　6. 心衰标示物
　　诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。
　　7. 心肌坏死标示物
　　检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

二：诊断
　　根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。

一：急性心力衰竭
　　1. 早期表现：左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15──20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
　　2. 急性肺水肿：起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30──50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
　　3. 心源性休克：1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。4）代谢性酸中毒和低氧血症

二：慢性心力衰竭
　　1. 左心衰的症状和体征：大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。
　　呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。
　　2. 右心衰的症状和体征：主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。
　　3. 舒张性心力衰竭的症状和体征：舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下（LVEF>40%──50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。

　　根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。

一：急性心力衰竭
　　是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

二：慢性心力衰竭
　　是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

一：基本病因
　　几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。

二：诱发因素
　　在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：
　　1. 感染：如呼吸道感染，风湿活动等。
　　2. 严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
　　3. 心脏负荷加大：妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
　　4. 药物作用：如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
　　5. 不当活动及情绪：过度的体力活动和情绪激动。
　　6. 其他疾病：如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。