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 佘言 发表于: 2010-3-30 13:24:36|只看该作者回帖奖励|倒序浏览|阅读模式

[医疗改革是模式还是特色:奥巴马新政与中国的改革回顾

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一:医改法案通过,奥巴马实现了历代民主党总统的夙愿
  3月21日,在美国国会上,奥巴马关于实现全民医疗保险的法案获得了通过。当着众人,美国副总统麦凯恩对着奥巴马说了一句粗话:这真他妈的是──干成了一件大事!
  的确,从美国在上世纪发展出了罗斯福新政以来,以美国的软实力为基础的典型现代资本主义制度创新就发挥了极大的威力。奥巴马的这次医改成功,可以与罗斯福新政的历史性创新相提并论。
  在罗斯福之前,美国的联邦政府在经济社会影响力方面很弱,当时的各州政府放任资本和银行财团进行自由主义经济和对外贸易,一旦发生危机,欧洲实行了贸易保护,各州政府放任的财团顿时陷入无力组织国内经济的地步。
  在这种情况下,罗斯福新政出台。美国由于特殊的历史条件,在罗斯福之前一直奉行“小政府”的方针,主张限制政府的规模和权力,反对政府干预私营经济。罗斯福“新政”,使政府特别是联邦政府的职能和权力有了空前的扩展。联邦政府设立了许多管理经济的机构,如“国家产业复兴局”、“国家劳工关系局”、“农业经济调整署”、“农业信贷总署”、“防止水土流失局”、“公共工程管理局”、“联邦紧急救济署”、“证券交易委员会”、“海运委员会”、“民航局”、“联邦房屋管理局”,等等。这些机构虽然有些后来被取消,但大部分保留了下来。联邦政府还加强了中央银行—联邦储备银行,建立了联邦储备体系;建立了“联邦储蓄保险公司”;加强了管理跨州交通运输的州间商务委员会。国家职能因此发生重大变化。现在发达资本主义国家虽然维护资本主义制度,但它又是凌驾于各个垄断资产阶级集团利益之上的国民经济管理者,并在一定程度上成为各种利益集团的协调人。
  如果把当时各州的财团类比于今天全球化时期的各个国家和今天美元的主导地位,那么,相比较起后来二战结束后美国占据全球金融中心的软实力,可以说,那时的美国联邦政府在罗斯福新政中率先模拟了一回当世界主导者的感觉。
  但是,今天,美国联邦政府在世界经济全球化的过程中的主导者形象,由于2008年金融危机爆发受到了打击。美国新任总统奥巴马是在逆势中上台的,在这种情况下,美国急需通过国内改革凝聚国内的人心,进行制度上的创新。
  制度创新的突破口选择在了历届民主党总统想要完成而没有完成的全民医疗改革方面。美国在世界的影响力急剧下降时候,需要通过国内制度创新,再一次显示美国的创造力和人心重新振奋。
  因此总起来说,奥巴马在医疗改革领域实现的突破,是前任几任民主党总统想干而没有干成的事情。是他调动全民情感和意志的能力又一次展现。
  有迹象显示,如果奥巴马通过医改实现了美国国内的制度创新,而又解决了阿富汗战争问题,美国的软实力还会进一步提升。这将会在下一步的美国主导世界进程中进一步显示出来。

二:奥巴马新政让我们想起了30年前自己的改革
  我们之所以重视美国的医改,是因为我们中国同样是与世界有着重要联系的大国。
  在金融危机使得美国国内中产阶级大量破产的情况下,人心充满怨恨的时期,美国通过国内有着重大意义的改革,不但凝聚了国内的人心,而且必将对世界产生深远的影响。
  这令人想起中国上世纪七十年代末的那场聚集人心的改革。
  在邓小平于1977年复出以后,由于文化大革命遗留问题层层堆积,中国国内经济和社会都充满了矛盾和危机,当时各种党的会议上各种议题层出不穷、争论不断,党内对目标的选择和排序充满了争吵和发散。
  是邓小平作为党的第二代领导核心,选择了凝聚人心的第一目标,即改革──用让全民都获得利益的经济领域的大胆改革,实现了全党全国凝聚人心,走出文化大革命困境,并最终影响了世界。
  当时,眼光开阔的邓小平,决心通过大规模改革解决层层累积的问题。用邓小平的话来说,这是中国的“第二次革命”。
  邓小平第一次提出“改革”这个词,是1978年10月11日在中国工会第九次全国代表大会的致词中。此时,“凡是派”和改革派围绕真理标准大讨论的交锋日益白热化。邓小平说:“各个经济战线不仅需要进行技术上的重大改革,而且需要进行制度上、组织上的重大改革。”
  1978年12月13日,邓小平再次提出改革。此时,在中央工作会议的激烈博弈中,“凡是派”失败。华国锋、汪东兴作了检查。邓小平在中央工作会议上讲话说:“现在,我们的经济管理工作机构臃肿,层次重叠,手续繁杂,效率极低。政治的空谈往往淹没一切。这并不是哪一些同志的责任,责任在于我们过去没有及时提出改革。但是如果我们现在再不实行改革,我们的现代化事业就会被葬送。”
  紧接着,12月18日至22日召开了十一届三中全会,会议决定抛弃毛泽东的“以阶级斗争为纲”,把全党工作的重点转移到经济建设上来,并要求“对经济管理体制和经营管理方法着手认真的改革”。以这次重要会议为标志,邓小平思想上升成为主导思想。
  中国的改革,经过30多年历程,被证明具有世界影响。

三:危急时刻实现国内改革──大国的这种举动往往有世界影响
  民主党人奥巴马的逆势改革,同时震动了也是民主党执政的日本。
  日前,日本《朝日新闻》报道,日本内阁中负责政治改革的大臣──战略行政革新大臣枝野幸男3月27日发表了一番言论,他出席在岛根县举行的民主党地方集会时表示:“日本成为拓宽殖民地的一方、中国和朝鲜半岛成为被侵略的殖民地存在历史必然性。”他主张:“日本早期推行了明治维新,所以能够在此后的100年时间里保持一定的优势地位。明治维新当时处于同样环境下的中国和朝鲜半岛内也有一些年轻人看到日本明治维新后想要推动近代化,但最终没有取得进展。”
  正是在美国通过了关系全国人民的普遍利益的改革法案中得到的启发,日本作出了相关的言论。枝野幸男作为负责改革事务的大臣,为强调自己负责的行政改革的正当性不惜引用历史,以历史为例时发表了此番言论──《朝日新闻》报道说,他在集会中表示:“如果日本没有进行明治维新,也会像中国和朝鲜半岛那样沦为欧美列强的殖民地或半殖民地。因此,如果不建立新政治体系就会出大事。”
  日本此刻提出明治维新,就像我们提到十一届三中全会一样,这两个事件都是日中两国各自本国在成为有影响力大国途中最关键的事件。

四:奥巴马第一次实现了互联网时期的大国国内改革
  放下争议,凝聚目标,是日本历史上和中国历史上做出国内改革举动的前提。但是明治维新和十一届三中全会那一时刻,只是做到了国内领导集团内部放下争议、达到共识,做出事后证明是正确的决定,当时并没有实现与民意形成及时的互动。
  但是,这次美国奥巴马总统实现的领导集团内部最终通过改革法案,也就是在两党争议不断的国会实现了改革目标,很大程度上是直接争取到了国内民意支持的结果。这就要归功于对美国政治界已经介入很深的互联网了。
  就像奥巴马的总统竞选是通过互联网一样,奥巴马在宣传医改的时候,也借助于互联网时代的视频、微博来传递他与民意互动的愿望。
  例如通过视频,人们可以看到奥巴马提到他的母亲。2009年8月11日,奥巴马在朴次茅斯市一所高中发表演讲时,情绪激扬地向听众宣讲医保改革计划,甚至拿自己因病过世的母亲来博取同情分。这是他就这一话题首次发表大型公开演说,显然,奥巴马已经背水一战了。
  为了打破国内利益集团对医改的阻挠,奥巴马打出激情牌。奥巴马在演讲中动情地回忆起母亲安·邓纳姆患癌症去世的悲伤境遇。他说,死于卵巢癌的母亲去世前一直担心医疗保险的事情。而医疗保险企业当时却只顾着争辩意图摆脱“包袱”。奥巴马指责说,正是医疗保险企业将美国公众“挟持”为人质。
  为什么及时争取民意这样重要呢?因为,在美国历史上已经多次出现了需要作出改革的时候,而缺乏民意支持的情况。最突出就是二战时期。当希特勒入侵西欧的时候,罗斯福已经做出美国将不可避免参战的决定。但是他最终不得不等到1941年12月7日日军突袭珍珠港,才借助激愤的民意最终作出了决定。
  相比较起罗斯福的时代,是互联网以及视频、微博等工具,达到了民意及时支持政治上层的效果,才有了奥巴马最终在不被看好的情况下通过了医疗保险改革的计划。
  相比较起来,中国的改革在上个世纪80年代,是公认的经济改革与社会民意形成了互动的年代。那个时期虽然没有互联网,但是小人物的壮举在报纸上层出不穷,得到了邓小平等高层领导的不断支持。
  80年代,农村改革序幕的拉开,始作俑者是安徽凤阳小岗村的18个穷得叮当响的农民。他们冒着坐牢杀头的危险签下“大包干”生死状,并一举大获丰收,这点星星之火,才渐次燎原全国。而城乡二元结构的松动、城市化的推动者、托起“中国制造”奇迹的基石,更源自从乡村涌向城市、最初曾被党报称为“盲流”欲严厉禁绝、后来被称为“农民工”的“民工潮”。他们一次又一次地冲决了旧有的土地制度、城乡户籍壁垒和工业农业的剪刀差。
  80年代,工业方面,浙江萧山的鲁冠球悄悄办起的乡村小小农机厂,在财大气粗、包揽几乎所有资源的国营工业的夹缝中渐成气候。众多的“鲁冠球”,与千万个曾被蔑视的“个体户”一起,把曾经被体制和政策“围追堵截”的灰头土脸的乡村工业和小摊点小门面,胼头胝足地壮大成蔚为壮观的民营经济,“红头文件”从否定到默认、鼓励,最终在中国经济中三分天下有其二。
  而同样在80年代,安徽“傻子瓜子”年广九的出现,冲决了“雇工8人以上就是剥削,必须打击”的《资本论》铁律;温州街巷中涌现的小摊主、小业主“八大王”的命运起伏,抓而又放,成了民间市场及多元流通渠道走向合法化付出的局部代价;浙江海盐一剪子剪开国企改革帷幕的“小裁缝”步鑫生,河北石家庄斗胆承包亏损造纸厂的小小业务科长马胜利,从监狱里出来就敢用国企积压的罐头从苏联换回飞机的川人牟其中,阿里巴巴的马云等年轻知识阶层的IT新技术人士,等等,等等。
  80年代,这些层出不穷的小人物身上反映了千千万万民众的民意,而80年代宽松的舆论政治环境使得这些寄托着的民意很好地下情上达,得到了领导层的支持。这才有了轰轰烈烈的改革开放的80年代。
  中国上世纪80年代改革的经验,和这次美国实现全民医保改革的经验,都证明了一条真理,那就是在突破改革阻力、溶解利益集团方面,怎样动员和依靠好人民群众的意志和情感,做到凝聚人心、建立社会共识,将是历史上一切改革家和大国政治家们,他们做出历史性决定时的必由之路。
  伟人早就说过,人民,只有人民,才是创造历史的真正动力!
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