辽宁：“骗医保”者将被限制就医

杨坝河 · 发表于: 2018-11-15 02:08:00

沈阳市第一时间调查央视曝光“骗保”问题
源自：沈阳政务

　　11月14日，央视“焦点访谈”栏目曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。辽宁省委、省政府，沈阳市委、市政府对此高度重视。省长唐一军作出批示，要求沈阳市立即调查核实，依法依规处理，同时要举一反三，强化监管。市长姜有为马上召开专题会议，决定成立由市政府副秘书长任组长，市人社局、卫计委、公安局等相关部门组成的市政府调查组，连夜开展工作，对两家医院骗取医保行为、监管部门履职情况等进行深入调查，对违法违规问题决不姑息。
　　经调查，于洪区济华医院为民营一级综合医院，设有内科、外科、妇产科、口腔科等10个科室，核定床位55张，为于洪区城镇医保和新农合定点医疗机构。沈阳友好肾病中医院位于大东区，为民营中医医院，核定床位150张，为大东区城镇医保定点医疗机构。
　　截至14日晚23时，沈阳市政府落实了四项措施。一是于洪、大东两区医疗行政管理部门已责令两家医院停业整顿，并妥善安置正在院内就医的患者。二是公安部门已依法迅速控制了两家医院的相关负责人，并连夜对涉嫌骗保的犯罪行为开展调查。三是医保部门停止了两家医院的医保网络运行并进驻医院开展调查。四是市纪委监委部门，启动对医保、新农合审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。市政府还决定，对全市医保和新农合资金的使用情况进行一次集中检查，举一反三，强化监管，坚决斩断骗保问题背后的利益链条。

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医疗骗保

孽角 · 发表于: 2019-2-27 10:23:00

源自：新华网

原文标题：辽宁：“骗医保”者将被限制就医

　　新华社沈阳2月27日电（记者：彭卓）辽宁省医保局近日向“骗医保”行为再出重拳，对查实有骗取医保基金等违规行为的医师，将被暂停医保直接结算、限制就医等处理。
　　近日辽宁省医保局下发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全等有关工作的通知》，对定点医疗机构、定点零售药店的医疗行为进行规范，一旦出现伪造文书票据、虚构医疗服务骗取医保基金，串通参保人员兑换现金骗取基金，为非定点医疗机构提供费用结算，被吊销《医疗机构执业许可证》等行为，一律解除医保服务协议。
　　通知要求，对于查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，视情节严重程度给予停职1至5年医保结算资金的处理；对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，可在一定时限内给予暂停医保直接结算、限制特定定点医疗机构就医等处理，并在医保信息系统中进行特殊标识，提示医疗机构对其就医购药行为进行重点监控。
　　此外，辽宁将统一建立被解除服务协议的定点医药机构法人和负责人黑名单制度：被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点；被列入黑名单的定点医药机构法人和负责人，5年内不得作为省内各统筹地区新申请定点医药机构，或变更为已纳入定点医药机构的法人和负责人。

一对山 · 发表于: 2018-11-21 00:53:00

源自：北京商报

原文标题：骗保频发医保如何查漏补缺

　　病人是演的、诊断是假的、病房是空的……11月20日，沈阳对外公布两家医院组织无病老人骗取国家医保基金的最新调查结果。看似荒诞，却暴露出医保审核漏洞与支付制度的“难言之隐”。医保骗保事件层出不穷，屡禁不止，建立医保联网监测、改变支付方式等对策，针对的是医保基金管理制度的漏洞，也折射出了我国现行医疗制度的短板。
　　医保“提款机”
　　日前，央视《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。调查显示，每天都会有老人在没有做任何检查的情况下，被医院确诊为不同类型的疾病，安排住院。然而实际上，这些老人在医院并不会接受任何治疗，但医疗费用已经产生。
　　医院和老人合谋骗保，将医保基金当成了提款机。事实上，此类案例早已屡见不鲜，骗保在一些城市甚至已经成为了半公开的潜规则。2018年初，新华社曝光了安徽中医药大学第三附属医院医护人员在检查、诊断、住院等环节造假以套取医保资金，“住院拿药像点菜，社保卡医院随意刷”。不只是定点医院，包括定点零售药店，虚记、多记药品费用的骗保手法也屡见不鲜，在一些监管审核不严的地区药店，医保卡甚至沦为可以购买生活日用品的消费卡。
　　全国各地涌现的骗保案件折射的是医保基金制度实操中的不合理与监管缺位。目前全国各省市根据当地情况，自主设置医保支付和报销方式。与北京、天津等地不同，在沈阳、合肥等地的医保定点医院接受治疗，只有住院可以报销，门诊则无法报销。与此同时，医保存折里的钱只能累积在定点机构使用，无法取出，也就意味着，不住院，不买药，医保基金只能安静地躺在医保账户里。与之相对的是，在沈阳、合肥等地的许多医保定点药店可使用医保卡消费，而在北京的药店想使用医保卡，只能在类似同仁堂的大型药店或者申请医保定点，否则日常买药很难通过医保卡报销。这也就导致了一项奇特现象在沈阳、合肥等地出现，人们使用医保卡在药店买粮油米面等生活用品。
　　去年审计署发布的医保基金审计结果显示，在抽查的28个省份中，923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算，也有少数自然人涉嫌通过虚假异地发票等方式骗取医疗保险基金1007.11万元。国家人社部新闻发言人卢爱红也表示，将通过加强医保定点机构管理、研究和改进医保个人账户具体办法等措施，从制度上进一步堵塞有关漏洞。
　　一级医院的窘境
　　为了引导分级诊疗的推行，现行医保制度在“报销比例”等方面都向一级医院倾斜。本案中涉事的济华医院就是沈阳市的一家一级医院，而医院里的病房空空荡荡，几乎并未展开正常的医疗服务。虽然有政策的支持与倾斜，但是公众“看病去大医院”的观念根深蒂固，三级医院人山人海、一级医院门可罗雀在不少城市仍是常态。巨额的医保基金支持下，却没有病人，医疗资源与报销比例的不匹配也在一定程度上放大了投机风险。
　　今年8-9月，长春人社局对全市的医疗保险定点单位进行了全面检查，总共对761家定点服务机构进行了处罚，其中问题比较严重的绿园正修国堂中医门诊部、经济开发区光明综合门诊部2家单位被解除了医保服务协议，其余的759家机构被处以停网整顿、拒付违规费用、扣除年度考评分、责令整改等处理，涉及拒付违规金额1000多万元。
　　中国卫生法学会常务理事郑雪倩分析认为，这么大面积的违规行为，主要原因还在于医保定点单位为了追求利润，而选择违规操作，小诊所和大医院违规的利益驱动不同。对大医院，有些病人在门诊报销的比例受到一定限制，所以必须要住院，但住院又占据了有限的医院资源，因此对于很多大医院来说，这种骗保的行为反倒得不偿失。
　　此外，郑雪倩指出，很多医院不认为这是骗保的行为。实际上，“允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的；挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院；伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金；重复开药、超量开药、超禁忌症使用、重复开具诊疗项目等都属于骗保行为”。
　　支付方式改革
　　《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
　　在国家高压整治，且司法解释早就将医保骗保纳入诈骗公私财物范围的前提下，依然存在大量的骗保案件，医保基金管理制度的设计漏洞逐渐浮出水面。
　　实际上，目前我国医保的支付方式主要以传统的项目付费为主。即医疗机构先花钱，医保根据情况进行事后支付和报销。如果出现不足，地方政府还会予以补足。这种单纯以收支平衡为目的的基金管理方式，在不断增长的医疗需求、医保基金规模越来越大的形势下，其被动的劣势越来越凸显。全国人大常委会常委、中国社会保障学会会长郑功成认为，骗保行为需要综合治理，对医院来说可以改革支付方式，变事后按项目付费为事前总额预付、按病种付费、按人头付费、按病组付费等多种付费方式，超支由医疗机构承担，结余留用。
　　今年9月，国家医保局联合卫健委等四部门，首次出手开展了整治欺诈骗取医保基金行为的专项行动。专项行动会议明确，推进医保支付方式改革，让医疗机构和医疗从业者的收入从“多收多赚”转变为“多省多赚”，引导医疗机构形成主动控费的内生动力，不断提高诊疗效率，用尽可能少的资源和时间达到准确诊断和有效治疗的目的。
　　此外，郑功成也提出，加强信息系统建设，完善智能监管和大数据应用是解决医保问题的重要手段之一。具体来看，可以通过大数据分析，对基本医疗保险主要支付内容的住院、门诊进行核心指标分析，根据医院级别，通过历年数据对比，定期对就医总人次、总费用、基金支付情况、次均费用等核心指标进行趋势性分析，对住院就医流向、基金支付流向进行展示，对医保住院政策和管理手段进行评估。
　　北京商报记者陶凤常蕾/文宋媛媛/制表

午夜思 · 发表于: 2018-11-20 11:53:00

源自：澎湃新闻

原文标题：沈阳市彻查民营医院骗保案，37名涉案人被刑拘

　　沈阳网、沈报融媒讯，11月14日，央视“焦点访谈”栏目曝光沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院涉嫌骗取医保基金问题后，辽宁省委书记陈求发两次作出批示，要求沈阳市委核实情况，严肃处理，务必追责问责。省长唐一军作出批示，要求沈阳市立即调查核实，依法依规处理，要举一反三，强化监管。
　　沈阳市委、市政府对此事高度重视，市长姜有为第一时间召开专题会议，成立由市领导牵头，市纪委监委，市公安局、人社局、卫计委及大东区、于洪区等相关单位组成的工作调查组，多部门联动协作对两家涉案医院开展侦查、调查工作。沈阳市人社局、卫计委与于洪区、大东区等相关部门迅速行动，对涉事两家医院依法依规责令停业整顿；停止涉事医院的医保网络、冻结基金拨付、终止医保服务协议；同时妥善做好两家医院患者分流转诊工作。
　　沈阳市公安局经工作查明，沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院自2017年以来先后以合法医院为掩护，通过中间人拉拢介绍虚假病人，采取制作虚假病志、进行虚假治疗等方式，骗取国家医保基金，已涉嫌诈骗犯罪。目前，两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获，警方已依法传唤相关人员242名，刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名。
　　沈阳市纪委监委启动了对医保审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查，现初步掌握了市医保中心有关人员与两家医院有经济往来的证据和线索，初步认定相关职能部门对两家医院存在监管不力的问题。目前，市纪委监委已对市医保中心两名涉案人员采取了留置措施。对市医保中心分管副主任、中心定点医疗机构服务部两名负责人等3人作出停止履行职务、配合组织调查的决定。目前，涉案人员的调查取证工作正在进行中。沈阳市正在全市开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动，全面启动对全市医保资金使用情况的排查，加大对欺诈骗保案件的打击力度。

源自：沈阳网

　　央视曝光沈阳骗保医院：2家医院被责令停业整顿

天雨ai2 · 发表于: 2018-11-19 09:38:00

源自：澎湃新闻

原文标题：媒体刊文评医疗骗保现象：不能头痛医头，而是要系统性治理

　　对于“医疗骗保病”，我们必须拿出最大的决心、最有力的手段进行全面防治，不能只是头痛医头脚痛医脚，而是应该进行系统性的反思和治理。
　　11月14日，央视“焦点访谈”栏目曝光了辽宁省沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。15日凌晨，沈阳市政府网站对此事回应称，截至14日晚23时，于洪、大东两区医疗行政管理部门已责令两家医院停业整顿。
　　市场上有“三无产品”，沈阳这两家医院则有“三假治疗”──住院是假的，诊断治疗是假的，病人也是假的，只有骗保行为是真的。两家医院招揽身体健康的老年人当病患演员，利用虚假治疗程序套取国家医保基金，套的明目张胆，套的轻车熟路，甚至将套保发展成一种新型产业，将住院治疗发展成为一种可以轻松拿钱的工作，性质着实恶劣，不仅荒诞，而且肮脏、可耻。医院和“患者”演的这出骗保双簧戏侵蚀了国家医保基金，伤害了全体医保参保人的利益，扰乱了医疗秩序和医保秩序，败坏了医德医风，亵渎了医保公信力，更涉嫌违法犯罪。
　　在媒体曝光的压力下，沈阳市迅速行动，对涉事医院立案调查，采取了责令停业整顿等措施，并控制了相关责任人。可以预计，问题很快会被查清，问责之槌很快就会落下，案件在不久后也会被画上句号。就这两起个案而言，问责结束也就意味着案件的结束，但对于医疗骗保行为而言，个案问责还远远不够。
　　医疗骗保并不是个别行为，也不是少数行为，而是具有多发性，近年来，媒体已经曝光了大量医疗骗保案例，其中既有三甲医院，也有基层卫生院，而基层医院的骗保问题比较严重，骗保手段五花八门，除了无病当有病治，还有医院搜集农民身份证、户口簿，复印后编造假病历列入新农合报销，以及虚增患者住院天数、假用药、假手术、过度检查、小病大治，等等。在一些地方，基层卫生院用老年人或亲友的身份证复印件、医保卡等“挂空床”骗保已经成了具有一定普遍性的潜规则，在一些地方，医保定点医疗机构中骗保问题的查出率居高不下，如2015年贵州六盘水市抽查定点医疗机构135家，发现存在涉嫌套取新农合基金及基金管理不规范的有107家，高达76.30%；安顺市抽查定点医疗机构41家，均不同程度存在套取新农合资金的行为，问题查出率达100%。
　　医保基金是民众的保命钱，是民众的健康保障金，关乎每名参保人的切身利益，也关乎医疗保障体系的稳定。因而，对于“医疗骗保病”，我们必须给予最大的重视和警惕，必须拿出最大的决心、最有力的手段进行全面防治，不能满足于头痛医头脚痛医脚，不能满足于就案论案地对个案的查处，而是应该进行系统性的反思和用药。平心而论，已经被曝光的医疗骗保手段大都并不高明，也并不隐蔽，非常拙劣直白，不难被发现，不难被识破，不难被卡限。骗保行为之所以能够屡屡得逞，骗保者之所以有侥幸心理，主要是因为医保审核机制存有漏洞，把关不到位，以及监管机制反应迟钝，发现不到位。社保、医疗监管等部门必须瞄准问题，对症下药，健全医保审核机制，严格审核流程，从根源扎紧篱笆、堵住漏洞，让骗保者无缝可钻。另外，相关部门还需加大对医疗报销行为的检查力度，增强识别骗保行为的敏感性和能力，让骗保者伸手必被捉，付出必要的法律代价，让骗保成为高风险行为。如此，才能全面抑制、清除骗保的病灶，才能增强医保机制的全身免疫力，才能更好地维护医保基金的安全，维护民众的正当医保权益。

⊙作者：李英锋

源自：人民法院报

闪亮山 · 发表于: 2018-11-16 23:53:00

源自：长安剑

原文标题：沈阳医院骗保闹剧，不能止于为医保止血

　　诊断是假的、病人是演的、病房是空的，却骗取了国家实打实的医保支出，这是沈阳爆出的奇闻。

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　　据媒体报道，沈阳两家医院雇佣健康老人，不经检查就确认为各类疾病并“假住院”：
　　按照医保的相关规定，退休人员在一级医院住院享有97%的报销额度，在“假住院”的骗局中，1000元的“医药费”里，970元可以报销，由医保部门直接给医院；剩下的30元，由医院垫付；这些“被生病”的老人，最终乐呵呵地通过中间人拿到300元好处费。

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　　这是一个不难计算的数学题，医患双方“利益均沾”“皆大欢喜”，这种和谐的关系恐怕在任何一家医院都难能见到，而如此离奇安排的背后，无非是一个简单粗暴的医保骗局。
　　简单粗暴的骗局，理应得到法律直接有力的回应：

对涉案人员，一经查实就应当追究诈骗罪的刑事责任
　　目前，公安部门已对医院涉嫌骗保的犯罪行为开展调查。
　　别陷入“老人变坏”和“坏人变老”的怪论中去，要把板子结结实实地落到犯罪者屁股上。老人成为帮凶固然可悲可叹可恨，但诱惑他们参与到骗局中的，是医院。
　　医院通过中间人招募老人进行虚假医疗，就可以骗取国家医保费用，再通过所骗费用支付老人和中间人的好处费，靠“空手套白狼”就能形成无本万利的暴利循环。

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　　与种种挖空心思的犯罪手段不同，沈阳两医院的骗保行为明目张胆得令人发指。如果媒体报道查证属实，那两医院应当承担的法律责任就毫无争议。
　　2014年，全国人大常委会做出了一条立法解释。这条在法律解释中具有最高效力的解释明确，以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医疗保险金的，属于诈骗行为。
　　无论涉案人员是否知道，自己赚大钱的方法早已明明白白写在了刑法里，都要通过依法追责，让他们的下场成为所有打算动歪脑筋者的前车之鉴。

对医保部门，必须及时补上医保基金监管的漏洞短板
　　人民健康大于天。国家对于医疗是舍得投入的，2017年全国财政医疗卫生支出预算就超1.4万亿元，为的是解决“看病难、看病贵”问题派发的普惠红利，每位社会成员都、也理应都从中受益。
　　可是，把蛋糕做大，绝不是为了让硕鼠啃食。内外勾结“皆大欢喜”的闹剧背后，是公众利益受损的残酷现实。
　　医保基金的设置初衷与运营特点，决定了如果没有科学的运行机制和扎实有效的执行管理，极易沦为违法者手下的“公地悲剧”。医保资金是“救命钱”，购物、套现等行为都将直接影响保险功能的发挥，削弱社保“稳定器”的作用。

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　　本案中如此低劣的骗局能够得逞，如果只把板子打在院方身上，显然无法服众。
　　两医院之所以敢于以这种让人感觉智商受到侮辱的方法行骗，如果不是存在“串联作弊”，也一定与医保审核发放环节近乎瘫痪有关。

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　　不去审查是否存在真实医疗行为，医保资金就会成为对犯罪分子见票即付的“提款机”。如何完善制度建设和行业监管，为陷入困境中的患者守好这块“救命田”，是医保部门必须反思的工作重点。

对媒体和舆论，应当开门迎接监督
　　一夜之间，医药行政部门、公安部门、医保部门、纪检监察部门相继针对案件展开调查。让人安心的时候，也让人不免嘀咕：早干嘛去了？
　　必须看到，在媒体曝光之前，各种监督机制是陷于失灵的，骗保行为是肆无忌惮的。
　　《焦点访谈》对此事的曝光让当地的见怪不怪成为全国舆论场上的一片哗然。医保的伤口能够止血愈合，需要感谢媒体的监督。这次是《焦点访谈》，下次换做任何一家媒体，都应该感谢，他们曝光不是为了针对谁，而是为了所有人的利益，为了国家的利益。
　　这提醒我们，要把好医保使用关，更完备的监督制度不可少，但只有充分发挥社会监督、舆论监督等各方的监督作用，才能最有力地管好医保支出的“水龙头”。

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　　痛点背后是需求，舆情背后是民意。舆论是监管的天然同盟，监管部门既要有虚心纳谏的气度，更要通过公示通报等方式增强履职透明度，为舆论提供更优质便利的监督环境。
　　沈阳两医院的骗保闹剧在一片嘘声中收场了，但问题不会就此划上句号。谁能保证这样的罪行不会再改头换面地上演？
　　我们需要更科学的规则，需要更完善的制度，需要更严格的执法──需要的是治理能力的提升，而法治是其中核心的一环。
　　因为只有法治，才能让社会不经历一次次出血的疼痛、再一次次贴上创口贴。
　　央视曝光沈阳骗保医院：2家医院被责令停业整顿

真爱你 · 发表于: 2018-11-15 20:23:00

源自：卫生计生委网站

原文标题：国家卫生健康委员会派出工作组赴沈阳督促查处医院骗保事件

2018年11月14日，央视焦点访谈节目曝光沈阳市两所民营医院欺诈骗取医保基金的违法犯罪行为。
　　国家卫生健康委党组高度重视，立即要求辽宁省卫生健康委组织调查，对涉事机构与个人进行严肃处理。现已派出工作组，督促当地开展查处工作。目前，涉事医院已被责令停业，院内就诊患者也已得到妥善安置。当地有关部门正在进一步调查处理。
　　国家卫生健康委已要求全行业针对此次报道暴露出的问题举一反三，开展自查自纠。国家卫生健康委一贯高度重视涉及卫生健康领域的违规违纪违法行为，近年来采取一系列有力措施严厉打击上述行为，整肃行业不正之风。下一步，国家卫生健康委将更加坚定不移落实全面从严治党主体责任，加强行业监督管理，推动政风行风持续好转。会同有关部门，加大针对欺诈骗取医保基金等违法犯罪行为的查处力度，筑牢职业道德根基，绷紧行业纪律之弦，让法律法规成为“带电高压线”。
　　央视曝光沈阳骗保医院：2家医院被责令停业整顿

真爱你 · 发表于: 2018-11-15 18:08:00

源自：新京报

原文标题：病人演的、诊断假的、病房空的：对骗保医院当按诈骗处理

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雇没病老人骗医保的济华医院。图片来自央视新闻截图
　　近日，央视曝光了沈阳某些医院想方设法骗保的荒诞现象：病人是演的、诊断是假的、病房是空的……在各种造假骗保的背后，由国家财政补贴和民众缴纳所形成的医保基金却被实实在在地落入了少数骗子的腰包里。
　　报道发出后，引发舆论广泛关注。目前，涉事的两家医院被停业整顿，公安部门已对其涉嫌骗保的犯罪行为开展调查。沈阳市政府还决定对全市医保和新农合资金的使用情况进行一次集中检查，举一反三，强化监管，坚决斩断骗保问题背后的利益链条。
　　救命钱屡屡变成了“唐僧肉”，不仅暴露了部分医院法制意识淡漠的现实，也凸显了当前我国医保制度急需加强监管的紧迫性和必要性。
　　上世纪九十年代末期，我国开始建立医保统筹基金制度。据人社部门统计，截至2018年上半年，全国医保基金结余2743.7亿元，参保人数已经达到12亿人，基本实现了“全民医保”的目标。
　　与此同时，近些年来，随着广大民众对更高质量生活水平需求的不断提高，我国的医保报销范围和比例有了持续的扩大和提升。特别是考虑到一些大病、慢性病可能对普通民众造成较大的医疗负担，因而报销比例一再提高。

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图片来自视觉中国。
　　按照现行规定，在大多数地方，退休人员在一级医院住院的话，报销比例往往高达95%以上，个人只需负担极少的部分，而绝大部分费用则由医院直接与医保统筹基金结算。
　　让人吃惊的是，本来是利国利民的医保统筹基金，在某些不法医疗机构眼里俨然成了可以随时咬上一口的“唐僧肉”。
　　近几年被媒体曝光的医疗机构骗保事件屡见不鲜，涉及的金额触目惊心。这其中既有民营医疗机构，也有不少公立医院混杂其中。
　　比如，去年6月四川省在全省范围内开展的为期半年的整治医疗保险领域欺诈骗保专项行动中，全省共检查医疗机构2213家，就发现1942家有违规行为，查出违规金额3696万元。
　　从骗保的手法上来看，可谓是五花八门。一些医疗机构通过“挂床住院”、虚假住院，或通过掌控“熟客”的社保卡虚开诊疗项目。比如，今年年初曝光的安徽中医药大学第三附属医院，在该院只要有社保卡，得什么病、拿什么药、谁来体检，都可由患者“点单”。为了套取医保资金，该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假，其中一位“病人”的医保卡在十一年的时间里“被刷卡”达800多次。
　　通过这些欺诈手段，这些医院增加了医疗收入。而对于“病人”来说，本应由个人账户支出的费用可由医保统筹基金负担，不少假冒“病人”甚至还可以领到医院返还的“酬劳”。

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图片来自视觉中国。
　　在我国，社会保险骗保行为早就被定性为“诈骗公私财物”，也就是说可追究刑事责任。然而，在实践中，对骗保医院的处罚往往仅是“取消定点医疗机构资格”、退回骗取的医保基金而已，鲜有“吊销医疗机构许可证”或“吊销执业医师许可证”等触及骗保者根本利益的惩戒。而真正受到刑法处置的人员更是少之又少。这种轻描淡写式的处罚方式，无疑让那些心存侥幸者在“收益大、代价小”的诱惑下选择铤而走险。
　　因此，要杜绝此类骗保事件的频繁发生，就需要不断加大执法力度，提高违法成本，切断骗保的利益链。同时，努力完善医保定点机构管理和退出机制，从制度上堵塞欺诈骗保的漏洞。此外，对于疏于管理的监管部门，也应该追究相关的失察责任。
　　毕竟，医保基金是民众的救命钱，绝不能让其变成违规违法者肆意啃食的“唐僧肉”。但愿沈阳此次对骗保现象动真格，能为全国此类现象提供威慑，彻底斩断伸向民众救命钱的手。

⊙李长安（学者）

⊙编辑：李冰冰　校对：陆爱英

杨坝河 · 发表于: 2018-11-15 16:53:01

源自：新京报

原文标题：国家医保局局长胡静林赴辽宁吉林督导打击欺诈骗保工作

国家医保局局长胡静林在涉事的沈阳市于洪区济华医院现场督导查处。国家医保局供图

　　新京报快讯（记者：吴为）11月13~15日，国家医疗保障局局长胡静林在辽宁、吉林两省调研督导打击欺诈骗保专项行动工作。调研督导组分别在沈阳、长春两市深入了解打击欺诈骗保工作进展，赴医保经办机构和定点医疗机构实地了解监管制度建设、机构设置、查看医保监管系统和在线监控演示。
　　11月14日晚，中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家定点医疗机构骗保事件。15日，胡静林赶赴现场，督导查处工作。
　　胡静林表示，骗保事件性质恶劣、手段猖狂，产生了极坏的影响，暴露出医保基金监管工作还存在不少短板。各地都要以此为鉴、举一反三，结合深入推进打击欺诈骗保专项行动，加强部门协同，进一步堵塞漏洞、完善制度。特别是对有组织的恶意骗取医保基金的行为，要重拳出击、坚决打掉、决不手软，切实保障医保基金的安全运行。
　　胡静林强调，医保基金是群众的救命钱。欺诈骗保行为既严重损害群众的利益，也对党和政府的形象造成恶劣影响。面对多发频发的欺诈骗保事件，各级医疗保障部门要高度重视，从一开始就把打击欺诈骗保作为医保工作的重中之重，要从干部队伍的激励约束机制入手，强化责任心、增强紧迫感，敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题，常抓不懈、久久为功，通过有力的监管手段擦亮医保品牌，树立起医保部门敢管、严管、善管的形象。

⊙记者：吴为

云枫 · 发表于: 2018-11-15 14:28:00

源自：央视

　　央视曝光沈阳骗保医院：诊断假的病人演的病房空的

原文标题：沈阳市回应央视“医院骗保”调查：依法控制涉事医院院长、医保中心原工作人员等14人

　　作者：央视记者王颢一张艺瑾
　　央视播出了独家调查报道《雇人住院为哪般》之后，引发强烈社会反响。沈阳市政府今天致函央视，对节目中曝光的沈阳市于洪区、大东区两家医院，已经责令停业整顿。目前，沈阳市公安部门依法控制了于洪区济华医院院长叶明等5人、沈阳友好肾病中医院法人代表高书勤等8人，以及市医保中心原工作人员谢冰峰，封存了两家医院的财务、电脑资料等证据，正在对涉嫌骗保的犯罪行为展开调查。
　　此外，沈阳市医保部门已经进驻两家医院开展调查。当地的纪委监委启动了对医保审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。对于这一事件，央视记者也将持续进行追踪报道。

海风有咸味 · 发表于: 2018-11-15 14:28:00

源自：新浪财经-自媒体综合

　　沈阳市政府回应医院骗保事件：已控制医院相关负责人

源自：红星新闻

　　15日上午，红星新闻记者致电沈阳市政府办公厅，一位工作人员称，目前已成立工作组调查此事。沈阳市政府发布情况通报称，截至14日晚23时，沈阳市政府落实了四项措施。一是于洪、大东两区医疗行政管理部门已责令两家医院停业整顿，并妥善安置正在院内就医的患者。二是公安部门已依法迅速控制了两家医院的相关负责人，并连夜对涉嫌骗保的犯罪行为开展调查。三是医保部门停止了两家医院的医保网络运行并进驻医院开展调查。四是市纪委监委部门，启动对医保、新农合审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。市政府还决定，对全市医保和新农合资金的使用情况进行一次集中检查，举一反三，强化监管，坚决斩断骗保问题背后的利益链条。
　　通报称经调查，于洪区济华医院为民营一级综合医院，设有内科、外科、妇产科、口腔科等10个科室，核定床位55张，为于洪区城镇医保和新农合定点医疗机构。沈阳友好肾病中医院位于大东区，为民营中医医院，核定床位150张，为大东区城镇医保定点医疗机构。

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　　红星新闻记者李文滔

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[2018年] 辽宁：“骗医保”者将被限制就医

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