郑山海：三甲医院关闭“便民门诊”并无不妥

源自：新京报

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　　北京论坛
　　从医疗分级管理角度看，处于医疗平台最高点的三甲医院，就该针对有些治疗难度的专科病人，而“便民门诊”之类的工作就该被分流到社区。
　　近来，北京10余家三甲医院以各种原因关闭了“便民门诊”，这使得有些慢性患者的取药过程变得繁琐。为此有市民在《新京报》发表文章，认为取消“便民门诊”是因噎废食。
　　作为深受市民喜爱的综合医院，将服务内容减少了，乍看起来的确不利于患者。可往深处思考，诸如北医三院、朝阳医院这样的三甲医院，还要抽出专门的医疗资源，专门为一些慢性病人实施几乎没有什么诊疗内容的“便民门诊”，合乎其功能定位吗？
　　从世界范围看，将医疗资源进行分级管理是大势所趋。但其本意不是为了区分这些医疗资源的良莠，而是为了让不同的医疗机构各司其职，满足不同层次的医疗服务需求。
　　站在医疗分级管理的角度看，处于医疗平台最高点的三级综合医院，其定位就是针对那些有一定治疗难度的专科病人，而不是不设门槛。事实上，在其他设立了医疗机构分级管理的国家，三级综合医院连普通门诊都极少，所有的病人都要先上社区医院或急诊处就诊，如果这些医疗机构处置起来有困难，或治疗效果不好，才会转诊到上层的三级医院。
　　可在我们这，很多三级医院的人流有时比火车站还挤，医生看病完全像流水线上的工人对待产品，患者难以体会到三级医院应有的服务。与此同时，许多一级医疗机构却门可罗雀。这未必是因我们的一级医疗机构水平差，而是三个级别的医疗机构分工不明确，更没有一个自下而上的就诊流程，患者简单地认为三级医院的水平更有保障，所以不管是否需要，都要奔着三级医院走；认为北京的医院更好，所以扎堆赴京看病。
　　以慢性病开药为例，这几乎是最简单的一种医疗服务，从医院的分工管理上讲，这完全该由社区医疗机构来承担。而三级综合医院开设以开药为目的的“便民门诊”，说得严重点，这是种越俎代庖，是对初级医疗机构的打压，其结果必将使得基础的医疗机构更加薄弱。
　　当前最重要的是，要想方设法发挥初级医疗机构的作用，将类似于“便民门诊”一类的工作回归社区，逐步提高三级综合医院的门诊门槛，改“小病上社区”的理念为“初诊、开药上社区”。为达到这样的目的，医政管理部门应改变当前在管理上对社区医院过多的限制。一个非常现实的问题就是，不少慢性病人的常用药在社区医疗机构买不着，逼着他们去三级医院。由此可见，适当放开社区医疗机构的用药权限，应是为三级医院分流病人的第一步。

⊙郑山海（医生）
原文标题：三甲医院关闭“便民门诊”并无不妥）