现收治绥芬河口岸输入确诊病例370例 其中重症病例17例

　　于凯江，男，主任医师，教授，博士生导师，曾任哈尔滨医科大学附属第二医院副院长、ICU病房主任、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长，中华医学会重症医学分会全国常委，中国病理生理学会危重病医学组全国委员，黑龙江省危重病医学专业委员会主任委员，黑龙江省营养医学专业委员会副主任委员，《中国急救医学》编委。
　　现任哈尔滨医科大学附属第一医院院长、党委副书记。

　　1991年硕士毕业于哈尔滨医科大学心胸外科专业，先后赴加拿大、美国、日本、瑞典等国进行交流学习，在危重病人的治疗与抢救方面积累了丰富临床经验。曾发表专业学术论文16篇，专业论著2本。获市科委科技进步三等奖。主持省厅级课题6项。对于脓毒症、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎等临床常见危重症的病理生理、治疗原则有独到的见解。在重症感染、连续性血液净化治疗、呼吸机治疗、有创、无创血流动力学监测等方面的研究处于领先水平。

〓　相关链接

• 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情 | 绥芬河 | 支援绥芬河医疗队 | 口罩
  

源自：央视

---

原文标题：现收治绥芬河口岸输入确诊病例370例 其中重症病例17例

　　今天（18日）上午，黑龙江省政府新闻办公室召开绥芬河口岸境外输入疫情管控情况第三场新闻发布会。
　　哈医大一院院长 黑龙江省委赴绥芬河工作组医疗救治组组长 于凯江：
　　截至4月17日24时，累计收治绥芬河口岸输入病例402例，治愈出院2例（确诊病例1例、无症状感染者1例），现有住院患者400例（其中包括无症状感染者25例，疑似病例5例）。现收治绥芬河口岸输入确诊病例370例。
　　我们这次救治的原则是分层集中救治，其中有25例在牡丹江红旗医院，这25例中重症占了17例，危重症是8例，还有329例入驻在牡丹江市康安医院，主要是轻型和普通型，还有16例在绥芬河市人民医院，主要是轻型。
　　这次整个救治情况还是比较顺利，已经有两名患者出院，今天明天陆续还会有一些康复病人的出院，这是一个特点。第二个特点我们看到这次整个确诊病例中重症所占比例和危重症所占比例，跟我们疫情早期国内的数据相比，比例是偏低的。国内早期重症占比占所有确诊病例的12%到16%，这次到目前为止，重症占比是4.2%，危重症占比是2%。
　　记者杨洋 郑宝煜 彭海龙 刘琦 张松竹全球多国爆发新冠肺炎疫情

源自：澎湃新闻

---

原文标题：专访黑龙江省委赴绥芬河医疗专家组组长：如何遏制绥芬河疫情

　　中俄边境小城绥芬河，因新冠肺炎境外输入病例连日增加备受关注。黑龙江省委省政府高度重视，责成牡丹江市、绥芬河市迅速加强联防，形成闭环管控，有效抑制疫情；同时，4月7日成立黑龙江省委赴绥芬河市疫情防控工作组，其中，哈尔滨医科大学附属第一医院院长于凯江，作为防控工作组医疗救治组组长赶赴绥芬河支援。
　　4月12日晚，于凯江在接受澎湃新闻专访时表示，目前绥芬河口罩、防护服等物资充足，因为实行闭环管控，并未出现本土关联病例。医疗救治组也定下医护人员零感染、病人零死亡的目标。但由于绥芬河医疗设备还有一定缺口，他们正在积极协调。
　　他建议，目前仍身在海外的同胞，在身体健康的情况下尽量不要长途奔袭回国，因为路途中感染的风险太大。
　　对于绥芬河疫情的走势，于凯江认为，这需要结合口岸是否开启来看，除绥芬河方舱医院外，他们拟在牡丹江市找一家医院作为备用医院应对口岸的开启。

对话
有患者发热后经历12天回国
　　问：您是什么时候接到通知说要到绥芬河支援？
　　答：4月8日早晨我正在单位开办公会，接到省卫健委领导电话，说上级领导让我到绥芬河去看一看。
　　在此之前，疫情早期在国内爆发的时候，黑龙江疫情比较重。2月9日，我被定为省里专家组的组长。黑龙江省13个地市有8个地市病例数比较多，病死率也比较高，当时排在全国第二，仅次于湖北，省上压力特别大。省里的领导就要我做专家救治组的组长，看看原因什么的，找找问题。
　　对这8个地市，我用了不到三天半的时间，跑了2500多公里。看了情况后，我就建议把全省的重症患者放到我们哈医大，整个医院1800张床位什么都不做，就做新冠，做重症和危重症，最后全省90%以上的重症都在我这。我们3月26日清零了，一个患者都没了。
　　3月26日至4月8日，医院正在全力复产复工，恢复正常的医疗服务、开诊等等工作。
　　（4月8日）早上正开会，就接到电话让我到绥芬河看一看，说这个地方病例比较多，而且还有重症出现，那时候刚出现重症。我是搞重症医学、搞抢救ICU的，我就搞这个专业。领导让我下去看一看重症救治的问题。
　　但是当天没有到绥芬河，而是去了牡丹江，因为重症在牡丹江。我们是4月8日中午出发的，当时带了个专家组，包括呼吸、感染、感控相关的五六个人，另有两个搞中医和流调的。

　　问：到牡丹江后看到的情况是怎样的？
　　答：到牡丹江的当晚，我们就对4个病人挨个会诊。其中一个在俄罗斯就不舒服，已发病12天。我一看他氧合指数特别不好，马上进行升级，上机械通气、插管。
　　这个患者从发热开始到回到国内，经历了12天，也要理解这个患者的不容易。第一，这个患者在国外工作没有买医疗保险，是做生意的，经济状况不是那么好。后来，多数（境外输入病例）告诉我，他们在国外没买医疗保险。
　　第二，这些人语言不过关，他在国外只会一些简单的交流，吃个饭、买个机票估计问题不大，但有病却表达不清楚。
　　另外，这些人也相信国内的医疗水平，在国外也不一定能做核酸检测。所以他花了12天都要回国，有的甚至说死也要死在国内，他们觉得在外面不放心。

　　问：他们往国内赶的时候是什么状况？
　　答：票难买，有的说一路颠簸三天不睡觉很常见，其实就是逃命。本来得了新冠，需要好好休息。他们出发的时候，其实就有发烧或者其他临床症状，但这些人穿着防护服不吃不喝不上厕所，二十几个小时照样往回赶。但是口罩超过4个小时就不灵了。大多是这种情况。

　　问：12天赶回国这个患者情况怎样？
　　答：当时给他进行高流量吸氧，无创插管后，已经快脱机了。

面对突然的疫情，绥芬河还是一个“新手”
　　问：在牡丹江看过重症患者后，是怎么到的绥芬河？
　　答：4月8号晚上看过这4名重症患者后，我告诉他们每个怎么处理、会诊。4月9日上午我又去了牡丹江市康安医院，这家医院当时收了100多个患者，他们收的都是轻型或者普通型的，也有几个重症。在给几个重症患者会诊后，我给相关的医护人员做了一个报告，报告的内容是如何减少新冠肺炎患者从轻型变普通型、从普通型变重型，以及如何防范患者从重型变危重型，我认为这个意义特别重大。
　　因为我们今天都非常清晰的是，没有明确的特效药治疗新冠肺炎，更多的是一些辅助和综合疗法。当病人发展到危重，上机械通气的时候，病死率很高。如何阻止轻型发展成普通型、普通型发展成重型、重型发展成危重型，这是关键。
　　虽然我8号晚上没去绥芬河，但黑龙江省委赴绥芬河市疫情防控工作组当晚开会后，打电话给我说已任命我为医疗救治组组长。9日上午给安康医院辅导完后，我就往绥芬河跑。

　　问：您赶到绥芬河时，是怎样一个现状？
　　答：在绥芬河口岸关闭前，其中4月有一天的入境人员达495人，其中98个人的核酸检测为阳性，发病率接近20%。我在开会的时候才发现疫情很严重。4月10日早上开完会后，我本打算开车回一趟哈尔滨，因为单位还有一堆事没处理、交接，另外还有一个肿瘤病人的会诊。还有100公里到哈尔滨时，他们电话我，说情况挺严重，得赶紧回来。
　　我又掉转方向回到绥芬河，10号晚上7点多，就参加新闻发布会，会上就介绍媒体关心的话题，包括通报病情情况，救治能力够不够、行不行等等。
　　在国内疫情爆发时，绥芬河没有一个确诊病例。零病例是好事，但没有练兵，又不是好事。突然来了这次疫情，它又没经验，是一个新手。而且本来力量就很薄弱，最大的人民医院就二级甲等，感控问题是个大的问题。我到医院了解感控有哪些风险。
　　这么小的城市，很不容易。他们本来就一个二甲医院，难在没有经过训练。

狠抓感控，确保医护零感染
　　问：面对这样一个现状，您作为医疗救治组长，怎样去开展工作的？
　　答：4月10日晚上的新闻发布会结束后，我就马上进入工作状态，行使职责。领着牡丹江医学院附属红旗医院、绥芬河医院的院长和卫健委两个处长，我们5个人晚上8点开会，一直开到10点，并确定了几个事儿。
　　第一，把工作方案、救治方案定下来，救治方案就一句话──分层集中救治原则。怎么分层呢，绥芬河医院和方舱调整完后，收治无症状感染者，轻型、普通型咱就上牡丹江康医院，危重、重症就上红旗医院。
　　第二，定目标，那几天全国都看着黑龙江，媒体报道的也很多是黑龙江。我说全国在看着我们，要变压力为动力。我就给他们定了两个很高的目标──“两个零”，医护人员感染率是零，患者零死亡，实现了咱就圆满的完成任务。
　　第三，所有抢救，要细化有方案，要坚持个体化原则，做到一患一策，要学习国家指南，但要活学活用，不能生搬硬套，把工作做细。
　　第四，每天要有通报，晚上通气总结，对第二天工作有个预判。
　　第五，工作会议开完以后出会议纪要，需要以文件形式下发，各个部门必须执行。
　　在这五条决定之前，我们又把小组的组织框架重新搭了一下。为什么重新搭呢，我们医疗救治组还得分几个组，有负责诊断的、病情评估的、治疗的、转运的，细分为6个组。这很重要，定好后，我们都是按这个方针去干的。
　　组织框架搭好后，4月11日我就到绥芬河市人民医院狠抓了三件事。
　　第一就是感控，感控很重要，我不知道他防护的情况，看了觉得中等，培训就那么一次，但不够。听他们说，中午接到通知，下午培训一下，晚上就参战了。
　　第二我看他们的治疗方案，一看治疗方案还行，都是按照国家指南操作的。
　　另外一个就是看转运，他们的转运很简单，我来了以后给他们出了一个转运指南，按照指南去评估，一项一项的，比如循环好不好、呼吸好不好等等。
　　4月11日下午，我又召集医疗救治组各小组组长开了个会。会上，我特别强调一是要加强医院感染防控，加大对三家定点医院院内感染的控制防控培训，对所有参战医护进行培训，考核验收，合格的上不合格的下，因为这很危险。同时找漏洞补短板，增强医护人员防护意识，确保医护人员零感染。
　　二是尽快解决绥芬河市人民医院和方舱医院的信息化建设，目前是存在信息化慢的问题，想法给它调整快一点。
　　同时做好疫情的研判，究竟什么走势，进一步完善救治工作的预案，我们得打有准备的仗。
　　另外要充分认识到气道管理是本次疾病治疗的重点和难点，及时采取雾化、排痰等有效措施，提升重症、危重症治疗水平。
　　除此之外，还要加强对患者的人文关怀，帮助患者建立战胜病毒的信心。也要储备好医疗物资，作好持久战的准备。

医疗设备有一定缺口，暂无本土关联病例
　　问：目前重症、危重患者有多少？是否出现本土关联病例？
　　答：目前重症患者有11例，危重患者有6例。因为实行闭环管理，目前并没有本土关联病例的出现。

　　问：现在医疗物资是否有保障？储备的1000人医护力量是否开始使用？
　　答：医疗物资这块目前没问题，4月12日我刚签收了一批物资。医护人员也不缺，省内各个地方的医护人员都积极请缨，其他地方的同行也表示要赶来支援。但绥芬河这个地方真的太小了，接收不了这么多的人。医生、护士过来，住酒店都没地方住。国家级专家和国家卫健委领导过来，都住在特别次的地方，不是不给你用，是没有。
　　但是，现在绥芬河的医疗设备这块还需要进一步完善，比如检测设备、排痰的、血液净化、化验方面的一些设备，有一定的缺口。我们在协调，也在联系国家卫健委的领导想办法从其他地方调。这些东西，要宁可备而不用，不可用而不备。
　　国家卫建委来了后，发现问题会及时调整，通过调专家、调设备尽快把这些问题改善。

　　问：现在的新增病例都是隔离观察人员？
　　答：现在口岸关了，还有新增病例，这是因为，比如每个航班过来50人，有发烧、核酸检测为阳性的10人，其余40人去酒店隔离，等隔离7天或多少天了，因为病毒过了潜伏期，就产生发烧等临床症状，再一查，有可能就是阳性。一旦有临床症状、核酸检测为阳性，就变成确诊病例。
　　关口的开关影响绥芬河疫情走势

　　问：通过你们的研判，绥芬河目前的疫情形势到什么阶段了？
　　答：现在我得看（绥芬河口岸）开不开关，开是肯定会开，但开（绥芬河）一个还是（国内）多个？开多个我们压力可能会小一点。因为开得多，往绥芬河口岸走的人就少。
　　这条路线其实是最远的，从欧洲到莫斯科要飞七八个小时，莫斯科飞海参崴又要9个小时，海参崴坐大巴到绥芬河还要八小时左右。从目前的统计来看，回来的黑龙江籍并不占大多数，更多的是其他省份的同胞。
　　随着欧洲疫情形势越来越恶化，如果同胞还是选择走绥芬河口岸回国，长途的旅行极容易让他们在途中感染，他们等待的时间越长，感染率只会增加不会减少。

　　问：您到绥芬河，有哪些事儿让你印象深刻？
　　答：其实我感受最大的是“真的没想到”，第一天来开会我就很压抑。中国的疫情工作真的做得蛮好的，应该说是从阴霾转向阳光明媚。但到这一看，截至4月12日绥芬河输入病例321例，其中确诊病例194例，无症状感染者121例，另有6例疑似。入境人数2400多人，确诊病例的感染率很高。

　　问：您对仍在海外的同胞有什么建议，目前又做了哪些准备应对可能的开启关口？
　　答：我建议在海外的同胞，在自身健康的情况下，最好能原地居家隔离，这是最安全的。别长途奔袭回国，一路上感染的风险太大。
　　在应对可能的开关问题方面，目前绥芬河市人民医院还有空余床位，方舱医院也待命着。同时，这几天我也将去牡丹江去选一个后备医院，这个后备医院，将在开关后决定是不是启用。

源自：澎湃新闻

---

原文标题：绥芬河境外输入病例有何共同特点？下一步医疗救治方案是什么

　　4月11日0～24时，绥芬河口岸新增境外输入确诊病例21例（全部中国籍），新增无症状感染者5例（全部中国籍），新增疑似病例3例（全部中国籍）。
　　针对境外输入病例持续上升，目前对于绥芬河医疗救治的进展如何？这些境外输入性确诊病例有什么共同特点？对于无症状感染者如何医治？总台央视记者对黑龙江省委赴绥芬河疫情防控工作组医疗救治专家组组长于凯江进行了专访。

　　问：目前从绥芬河入境的境外输入病例有什么特点？
　　答：俄罗斯的国土面积很大，这里面分两点，第一个飞行的时间九个小时就比较长；第二，从海参崴到绥芬河口岸坐公共汽车也得八九个小时。已经时间这么长这么疲劳，其实是完全有可能使病情加重，应该就地治疗可能会更好。那么我们看到整个重患的比例不高，百分之二左右，危重的比例占百分之一左右。普遍的年龄偏轻，30～40岁这个范围。

　　问：现有绥芬河口岸入境无症状感染者121例，如何正确认识无症状感染者？
　　答：关于无症状感染者，大家重视是应该的。从疾病传播来讲，危险性要大于有症状感染者。其实无症状感染者是新冠病例的一个特点，它有两种情况，一种情况他就在整个接触病毒之后的潜伏期14天内没有任何的症状和我们能查到的体征。那么第二种情况他是整个新冠病例潜伏期的一个阶段，他可能某一天转变成有症状了，他变成了一个轻型的，普通型的，甚至是重型的，危重型的病例了。

　　问：是否存在入境的无症状感染者没有被发现，流入外界的可能？
　　答：所以现在可能有一种恐慌。目前的政策，严管的措施来讲，应该说几乎没有这个可能性。因为所有的贯彻“六个百分之百”的原则，所有的输入，进来的都要做核酸检测，化验检查，ct检查，都要做完全的隔离，不可能成为一个失控的状态。

　　问：下一步的医疗救治方案是什么？在长途转运患者的过程中会不会存在风险？
　　答：绥芬河只收无症状感染者，确诊的病例，无论是轻型的，普通型的还是重型和危重型的都要转到牡丹江相应的定点医院。

　　问：绥芬河距离牡丹江市毕竟还有150公里的距离，那在这个长途转运过程当中会不会存在风险？
　　答：现在经过我们认真的准备，把所有的风险降到了最低的程度。第一，黑龙江省有8台负压转运车来负责转运这些病人，负压发生传播的可能性几乎没有；第二，转运前对病人进行评估，转运过程中有专职的医生和护士对他们进行照护。