心理危机的干预和救治

──与四川大学华西医院心理咨询中心教授杨彦春谈心理健康
　　数据显示，我国平均每两分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂。自杀在中国已成为位列第五的死亡原因。在15～34岁的人群中，自杀更成为首位死因。自杀像恶梦一样侵袭着那些不快乐的人和他的家庭。
　　自杀现象背后有什么心理问题？如何干预和救治自杀行为？“消除自杀，关注心理弱势群体，不仅是精神卫生的问题，更是一个社会问题。”四川大学华西医院心理咨询中心杨彦春教授如是说。

自杀：越来越重要的公共卫生问题
　　记者（陈科，下同）：自2000年以来，我国每年10万人中有22.2人自杀，自杀未遂者往往还造成不同程度的功能残疾。事实说明，我国已进入高自杀率国家行列。自杀除了给本人和家庭造成影响外，还给社会带来严重的经济负担。那么，自杀这一现象到底反映出什么问题？
　　杨彦春：它显示出国民普遍的心理亚健康。目前，社会在各种压力之下，各行各业的心理健康问题呈不断升高趋势。现在国外有一种说法叫“逆商”，就是衡量一个人在逆境中调整自己的能力指数。比如，青少年自杀的原因主要在于他们所面对的社会压力比较大，而他们在学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心理素质教育，这就造成了他们的心理素质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。而妇女自杀的主要原因，是中国妇女整体面临的压力较大，又容易受情绪影响。所以当遭遇挫折、艰难与困境时，少数无法正确处理排解的人，就会陷入极度的精神抑郁，甚至选择走上极端。
　　记者：降低自杀率，目前有哪些有效方法？
　　杨彦春：到目前为止，我们还尚未找到一个行之有效的降低自杀率的方法。目前，预防自杀的有效手段之一就是精神疾病的早期诊断与及时治疗。另外，成立专门机构提供电话咨询，或进行专业干预，也是防范措施之一。
　　记者：早期诊断治疗的效果如何？
　　杨彦春：我国目前86.7%的心理问题人群中，大约有30%左右发展为各种心理疾病乃至精神疾病，而各种心理疾病患者中只有三分之一的人主动寻求治疗，其中不足四分之一的人得到了科学规范的系统治疗。由于社会、家庭和患者本人对心理疾病的识别率低，心理疾病患者的未治率长期以来居高不下，影响到患者本人躯体疾病的康复，又在一定程度上导致了生活质量和社会功能的下降，有人甚至失去了学习和工作的机会，重症患者则自杀率高。

心理治疗：专家咨询与社会救援并重
　　记者：统计资料显示，在发达国家中，每百万人中就有500人从事心理学的研究工作；在中国每百万人中仅有 3至5人从事这方面研究，而由心理学研究转为专门从事心理咨询工作的学者则更是少而又少。
　　杨彦春：我国目前的精神医疗资源，还无法满足需要。这与我们对心理问题的识别和重视程度不够有关。但不能否认，自杀已成为中国越来越重要的公共卫生问题，这一点也成为全社会的共识。
　　记者：面对这一重要的公共卫生问题，我国目前有哪些措施？
　　杨彦春：除了心理咨询外，全社会还应建立自杀的社会干预体系，对那些“痛不欲生”的人群要高度重视，及时干预，伸出援手。特别是在从有自杀念头到实施行为的这一段“高危险期”，更要让他感到社会的救援。目前，在全国范围内关于心理卫生危机干预的队伍并不多，在四川大学心理卫生中心有一支危机干预救助队。
　　记者：什么是自杀干预体系？
　　杨彦春：这个干预体系，与日常人们印象中的精神病医生的工作是不同的。它包括媒体应该清楚地传播有自杀倾向者的症状，让更多的人对此敏感；社区卫生组织要有受过培训的医务人员，对于自杀者的症状和危险程度有初步判断和处理；专门的危机干预中心能够提供专业的自杀干预服务，包括对轻生者的精神疾病，并进行倾听、谈话及重症者需要服药和住院治疗；专家顾问机构，提供专业的危机干预培训和现场指导。消除自杀，关注心理弱势群体，不仅是精神卫生的问题，更是一个社会问题。

珍爱生命：学会求助和求救
　　记者：许多有过自杀倾向的人士，一旦过了生死抉择的门槛，就会兀然发现，险些导致毁灭了自我的困难挫折竟是那么的不值一提。这说明，如果建立完善的社会干预机制，有过自杀倾向的人是可以走出人生低谷的。
　　杨彦春：目前，社会的心理安全网络正在建立完善的社会干预机制，它是避免或减少极端现象的重要环节，心理咨询、辅导与治疗的机制也日益完备，心理医生距离大众也不遥远，干预的关键就在于要告诉大家，在极度的精神困境中，应学会求助和求救。但以现有的精神医疗资源，是远远无法满足救助的需要，譬如像能够提供自杀干预的机构和专业人员就严重不足。
　　记者：正如你所说，这不仅是精神卫生问题，更是一个社会问题，社会能够发挥哪些作用？
　　杨彦春：加强珍爱生命的教育。目前，到我们中心来看病的人，70%都是青少年。譬如，许多家长只重视分数，不重视小孩的心理健康教育，这就埋下隐患。再有，生命中也必须学会适当地放弃。说到底，人们应当树立正确的人生观，有所为有所不为，才能在适当地放弃中找到真正适合自己的路。

心理咨询不能替代危机干预
　　翟书涛（南京市脑科医院精神医学专家、教授）:
　　目前，我国大多数地区尚未建立自杀预防机构，各地虽然已普遍开展心理咨询工作，但来求助的仅有不到2%的人有心理危机或企图自杀，因此，心理咨询不能替代危机干预。如果能早发现、把自杀念头扼杀在摇篮里，很多患者是能够避免自杀的，但仅靠几家专业机构的力量是远远不够的，还需要社会的共同努力。

社会各界都来关注心理健康
　　石英（陕西省社会科学院社会学研究所所长）:
　　当今社会节奏比较快，每个人都面临着激烈的竞争，尤其是大学生的竞争和压力在历史上是空前的，在竞争面前有一个调适的问题。各行各业的心理不适、亚健康其实是一个普遍的状态，很有现实针对性，也是一个很迫切的问题。
　　很多人已因为压力患上抑郁症，但自己及周围人并没有感觉到，直到过激行为发生才能意识到，这在大都市是一个突出问题。大家都应关注这一问题，有关部门应有这方面的课程与辅导，让人们知道怎样应对压力，找到释放压力的合理渠道，这样焦虑症、紧张感、抑郁症等就会少一些。同时心理辅导、心理咨询机构应该尽快健全和普及。

“快乐人生”才能体现生活的高质量
　　李宁丹东市心理疾病预防中心主任）首先，应从完善个人性格入手，塑造一个相对健全的人格。要通过不断陶冶个人情操，端正人生态度，保持一种乐观向上的人生态度。要做到这一点，首先应接纳自己、肯定自己，同时要学会接纳别人的长处短处。第二，遇事要多层次、多角度地考虑问题，切忌遇事完全主观化，以免因主观化导致片面。第三，善于帮助别人，乐于助人的同时也要接受别人的帮助。当一个人遇到挫折、压力的时候，首先要学会自我调节，建立起完善的心理防御机制，如果通过换位思考、多层次、多角度思考仍无法排解郁闷的情绪，就要以倾诉的过程缓解压力。
　　预防心理疾病可归纳为“人活一生，快乐为先”这一主题，尽量忘却烦恼，一个人无论财富多寡，年龄大小，都有权利而且应该选择快快乐乐过好每一天，“快乐人生”才能体现生活的高质量。
　　什么是心理危机？
　　精神医学范畴的心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了现有的生活条件和经验难以克服的困难，致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。
　　什么是危机干预？
　　心理学领域中，危机干预（crisisinter-vention）指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，及时给予适当的心理援助，帮助其处理迫在眉睫的问题，使之尽快摆脱困难、恢复心理平衡、安全度过危机。心理危机干预的主要目的有二，一是避免自伤或伤及他人，二是恢复心理平衡与动力。危机的成功解决有三重意义，个体可从中得到对现状的把握，对经历的危机事件重新认识，以及学到对未来可能遇到的危机有更好的应付策略与手段。

危机干预的模式
　　目前，国外常用的危机干预模式有三种类型：平衡模式、认知模式和心理转变模式。
　　这三种模式为许多不同的危机干预策略和方法提供了基础。平衡模式认为，危机中的人通常处？谝恢中睦砘蚯樾鞯氖Ш庾刺？原有的应付机制和解决问题的方式不能满足需要，平衡模式的目的在于帮助人们重新获得危机前的平衡状态。认知模式认为，危机来源于对生活困难和创伤的错误思维和信念，提供改变思维方式，特别是改变非理性的认知和自我否定，人们就能够获得对自己生活中危机的控制。心理社会转变模式认为，人是遗传和环境学习交互作用的产物，危机是由心理、社会或环境因素引起的，因此引导人们从心理、社会和环境三个范畴来寻找危机干预的策略。

危机干预的方法
　　危机心理干预即调动各种可资利用的内外资源，采取各种可能的或可行的措施，限制乃至消除危机行为，从而使现存的危机得以解决，使危机造成的伤害最小化。危机干预是有时间限制的，通常最多持续6-8周。因此，危机干预的时间一般在危机发生后的数个小时、数天，或是数星期。危机心理干预中，主要是帮助求助者处理对困难情景的知觉判断，以及由此所产生的情绪以及引发的行为。包括情绪情感的支持；心理咨询；提供知识和信息；建立互助网络。