“我感受到了心灵震撼”
──大骨节病科技攻关组阿坝行（一）
⊙ 杨晓／文
大骨节病科技攻关项目正式启动两天后，2007-4-4日早晨8时，项目专家组一行26人从成都出发。
路上，省疾控中心地方病研究所副主任医师李富忠向记者介绍，上世纪八九十年代，他在阿坝进行鼠疫研究时，就已经接触到大骨节病，当时印象就是病人多、病情重，当地老百姓非常可怜。
大骨节病病区从国内东北到西南呈带状分布。我省有8个市州、28个县发现了大骨节病。阿坝州病情又尤为严重，其中壤塘、阿坝两县的患者最多、分布最广、病情最重。
巴生村口：他们眼巴巴地望着医生
2007-4-5日，专家组一早坐车就翻越壤塘县城外尚有积雪的高山。绕上数十米高的坎，只见茸木达乡巴生村村口已经一排排席地坐了40来个大骨节病人。看到来了穿白大褂的医生，这些藏族同胞都捞起了裤腿、伸开手掌，眼巴巴地望着医生们。
55岁的卓波大妈坐在前排，医生看了看她的腿关节、肘关节、指关节，觉得病情十分严重，再想看看她的胯关节情况，她却根本站不了。村长曲木穷赶紧跑过来，把卓波大妈抱了起来。
“全村278人，现在查出的大骨节病患者有168个。”村长曲木穷说，“现在情况还可以，政府给了好多补助。”
少年儿童：最重要的防治关口
从茸木达乡到尕多乡，再到南木达乡，专家们连续了解多个病区村的情况。“看到这么多病人受折磨，我感受到了心灵震撼，我们肩上的担子很重，一定要加强加快攻关，多做一些相关工作。”中国疾控中心教授王丽华第一次看到这么严重、密集的大骨节病情况。
南木达乡中心校新建了一栋3层教学楼、一栋4层学生宿舍。校长孙红兵说，学校现在已改名为“易地育人基地校”。由于少年儿童在生长发育期最容易感染大骨节病，易地育人成为阿坝州综合扶贫开发和综合防治大骨节病的重要内容。
川大华西医院骨科主任、裴福兴教授与专家组成员随机抽查了该校三年级同学，发现仍有不少儿童有染病的先兆。梅朵的父母都患有大骨节病，裴教授轻轻一捏她的指关节、肘关节，梅朵就拧着脸喊痛。
据裴教授介绍，本次科技攻关要达到的治疗目标，一是针对老病人，通过药物、手术、康复等综合治疗手段，减轻他们的痛苦，控制病情继续加重；第二是防治大骨节病最重要的关口，就是解决儿童亚临床期的病症控制问题。在儿童染病初期，就通过有效手段进行干扰治疗，这一目标更为可行。
临行，裴教授叮嘱校长：“要多带学生做一些体操，多活动对预防骨病比较有效。” 条件改善后 可以控制发病
──大骨节病科技攻关专家组阿坝行（二）
⊙ 杨晓／文
2007-4-5日，出壤塘县境，大骨节病科技攻关组专家一行直奔阿坝县柯河乡、垮沙乡。山路崎岖，一辆车打滑，另一辆车爆胎，出了些小麻烦。专家们都想抓紧时间多看一些病人，只好丢下换胎的车殿后。
柯河乡共1923人，大骨节病患者就有900多人；垮沙乡，1298人中有784名患者──听说有医生来看病，当地患者早已在公路边拄着拐杖、捧着哈达等候。
出发前，专家们准备了一些熊珍栓、补筋片等清热解毒、消炎止痛的中药，一路上向患者发放。但到此时，药已经不够用了，华西医院骨科主任裴福兴教授只得让当地领导翻译：老乡们，我们还要再来，下次一定挨个给大家送药看病！
研究地理环境是第一课题中科院地理所研究员、博导杨林生，每到一地就气喘吁吁地爬上周围山坡，或者在附近转悠，查看当地的地理、地貌和地形。“地理环境可控性关键技术研究”在本次大骨节病科技攻关中，是一个重要的创新点，排在本次攻关项目6大课题的第一个。
国内各个病区、病情、环境条件不一，采取的防治措施也不一样。因此，先期进行地理环境研究，可以更有针对性，因地制宜地开展治疗研究。
杨林生介绍，目前比较一致的看法是大骨节病致病与粮食有关，最大可能性是土壤受到某种感染。“也可以这样说，大骨节病一是地方病，二是穷病。”他的说法得到了中国疾控中心王丽华教授的赞同。地方病一般是由生活条件和生活习惯造成的，比如藏区许多群众习惯席地而坐，容易患上各种骨病，不注意卫生容易造成病从口入。
引导老百姓多注意清洁卫生
在与阿坝、壤塘两县座谈时，专家和当地领导都谈到：卫生习惯、饮食结构、营养条件改善后，可以控制发病。举个例子，阿坝州城市里就极少有大骨节病患者。
最近，壤塘县还启动了一个旨在引导农牧民养成良好的卫生习惯的行动。“很多农牧民都从高山上搬下来了，住地一般都与水源相近，我们就是要引导老百姓多注意清洁卫生。”该县副县长马秀珍说。高原地区是中药材宝库。专家组去过的壤塘县茸木达乡作为“中药材（秦艽、大黄）标准化示范区”，已被列为第五批国家级农业标准化示范区。座谈中，两县都提出：希望有更多领域的专家来帮助当地脱贫。 “活档案”谈大骨节病
──大骨节病科技攻关专家组阿坝行(三)
⊙ 杨晓／文
常里，阿坝县人大常委会副主任，原县卫生局局长，上世纪80年代初起，先后在阿坝县从事地方病防治工作。随大骨节病科技攻关专家组一行抵达阿坝县，记者6日见到了常里。20多年前事情，常里记忆犹新，活脱脱一部“活档案”。
记者（以下简称“记”）：阿坝是从哪一年开始研究大骨节病的？
常里（以下简称“常”）：1955年中央第二民族卫生工作队在我县柯河、垮沙、茸安等地开展巡回医疗，首次发现了大骨节病患者，当时估计患病率为50％～80％。1972年，卫生部又委派多名地方病权威专家来阿坝州考察，再次确定了病区。
大骨节病防治工作最早在我县起步。上世纪80年代有多种病因说，其中最主流的是土地受“T-2毒素”污染、环境中缺乏硒元素两种说法。1985年，我们县选了安羌乡4个村，分别进行换粮、补硒试验。根据三年跟踪观察和统计学处理，补硒的村子新发病例并未减少，而换粮的上安、中安、下安3个村有所改善。进入第4年，3个村发病率明显下降，充分肯定了换粮对大骨节病有抑制作用。
记：这就验证了“土地受‘T-2毒素’污染”是正确的？
常：地方试验不过是由“结果”推断“原因”，只能说明这一学说更有可能性。要摸清病因，必须经过严格的科学研究。1986年底，中科院曾组织过持续4年的大型研究，集中了地方病防治、地理地质学、林业、水质等多领域专家进行攻关。通过调查和检测，基本弄清了大骨节病在我县的分布情况和流行特征，认为病区的小麦、青稞受镰刀菌感染代谢出了“T-2毒素”，同时，病区群众饮用劣质水、食物结构不合理等，这些因素破坏了人体软骨细胞的正常生长。但大骨节病病因复杂，致病因素、发病机理仍未完全弄清，也没有找到有效控制手段。
记：阿坝是怎样拟定综合防治措施的？
常：根据本地试验和专家攻关的经验，发现在高原丘陵地带，患病人群主要以糌粑、乳制品为主食，很少吃蔬菜，多是饮用河沟地表水，这些地方基本属于轻病区或中病区；而生活在高原峡谷边缘的老百姓，奶、肉食品更少，多饮用山沟溪水，重病区基本在这里。因此，1991年我县就争取国家投入，对全县的相对重病区进行换粮、搬迁等综合防治措施，同时，在病区提倡少种禾本科植物，多种豆类作物或者发展牧业。
记：这些措施有效吗？
常：确实比较有效。我们垮沙乡甲乙村最早患病率高达96.2%，从高山上整体搬迁到县城边的河支乡后，从1993年起儿童中就再也没有新发病例了。但是，大面积搬迁又很难实施，老百姓生产生活脱离乡土，容易带来很多问题。我们又开始探索“易地育人”计划，人18岁后骨骼发育定型，就不会轻易染病。因此，5～15岁期间让儿童脱离病区，在饮食上进行调整、补充营养，就可以有效控制。
记：你认为此次科技攻关应该着重解决哪些问题？常：这次科技攻关集中了这么多领域的专家，我建议一定要注意三个问题：一是基础医学研究要准确找到致病因子；二是在临床研究上寻求减轻病人疼痛的有效方法；三是目前难以准确判断儿童早期患病的症状表现，希望对新发病儿童进行确诊、治疗乃至找到终止病程的方法。 2007年5月，专家驻点攻关
──大骨节病科技攻关专家组阿坝行（四）
⊙ 杨晓／文
阿坝县柯河乡的准拉刚满30岁，高原生活的风霜已经挂上脸，看起来像内地40多岁的人，但从背后看，她又像个小孩：身高不超过1.40米，身材瘦小。
“她是典型的大骨节病三度病人，应该是在几岁时就患病，骨骼停止生长，”川大华西医院副院长李为民捏捏准拉的肘关节，“手臂也断了。”不懂汉话的准拉一个劲地冲我们笑，嘴一裂，露出一口黑黄的牙──她还患有严重的氟中毒症。
阿坝州单纯的大骨节病患者不多。3天考察，大骨节病科技攻关专家组初步接触到数百名患者，一些专家开始讨论这个问题：很多大骨节病重病区，同时又是氟中毒、风湿、类风湿的重病区，甚至同一个病人身上同时患有几种骨病。
这意味着，本次科技攻关在选定试验区域后，需要从临床医学的角度，重新统计患病人数、发病率、病情和分布情况，了解当地到底活跃着哪些骨病，各类骨病中的相互影响作用；同时，要筛选出单纯的大骨节病患者，进行对症治疗研究。
本次科研攻关被列为国家“十一五科技支撑计划”，将于2010年结题。不到4年时间，能否真正找到大骨节病的病因、发病机理和有效治疗手段？
中科院地理所曾于上世纪80年代参与过大骨节病研究，该所研究员杨林生认为，比起20年前，现在的医疗技术、科研基础都有长足进步，本次攻关更有把握，但谁也难“打包票”。从研究目的上看，一是在科研本身取得突破，找到病根子，找到药方子；另一个重要作用，就是用科学的方法手段，指导当地的综合防治工作。
李为民介绍，本次攻关的三大主要创新点，将影响项目成果评价：环境致病因素与人体交互作用；亚临床期干扰治疗，力图在患病早期发现病症；分期、分度设计综合治疗方案。
考察结束之际，项目组已基本达成共识，计划将壤塘、阿坝两县作为重点研究区域。同时，省科技厅、阿坝州、壤塘和阿坝两县分别组建攻关领导小组，为专家们提供支持服务。5月，国内6家医学研究机构、省内20家医学机构，将派出80多名地方病、临床医学、地理地质、基础医学等领域的核心专家，启动长期驻点研究工作。 | 
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