《伤寒挈要》

第二节少阳病证与治禁

【原文】少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。(264)

【注解】少阳胆经起于头目，下耳后，循人胸胁。邪客其经，经气不利，故有耳聋、目赤、胸中烦满的经热证。治疗之法，当以小柴胡汤和解少阳以清透经中之热，切不得因其胸中满烦，误用吐下之法。如误用则损伤气血又逆少阳之机，则心虚而悸、胆虚而惊，严重的可使中气败坏，不进饮食，其病为危。

【原文】伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃。胃和则愈；胃不和，烦而悸。(265)

【注解】太阳伤寒，脉浮紧，今见弦细的少阳脉，说明虽有头痛发热的表证，亦为太阳之邪转属少阳，当以柴胡汤和解。少阳病位，居于半表半里，故不可发汗。发汗则伤津，津伤则胃燥，胃燥则谵语，病乃属于胃。若胃中津液自能调和的，则谵语不治亦可愈。若胃中津液不能调和的，不但谵语不愈，且能出现心烦和悸动不安的病变。

按：以上两条。论少阳病的经证治疗不可发汗与吐下，应当用小柴胡汤和解。如果误用汗吐下之法，就会引发谵语、心烦而悸或心悸而惊的种种坏证。

三阳经为病脉象：太阳病脉浮，少阳病脉弦，阳明病脉大。今头痛发热，脉不浮而弦，故知邪已转属少阳。病属少阳，就不要发汗，言外之意，应用小柴胡汤。如果错误地发了少阳之汗，可引起津伤胃燥，发生谵语，则病由少阳而又转入阳明。病传阳明，又有胃和则愈与胃不和烦悸的两种情况。

【原文】若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。(267)

【注解】少阳病，治当和解，禁用汗、吐、下及火疗的治法。若误用以上的方法治疗，不仅不能治病祛邪，反而更伤津液，引邪内陷。邪热入里，而上扰于心则发谵语。此因误治而致变，因柴胡证已罢，故称为“坏病”。坏病之病情复杂多样，不能以一定之法，而统治之，故仍应遵辨证论治的法则，“知犯何逆，以法治之”。

按：本条说明误治变证或坏病，不仅见于太阳病，亦可见少阳病或其它经病。但不管哪一经病所致的坏病，均应按“知犯何逆，以法治之”的救治法则处理。也就是说它是一条具有普遍指导意义的法则。因为它体现了辨证论治的精神。

小结:少阳病的提纲，以口苦、咽干、目眩的症状为主。少阳病为半表半里的病位，虽见头痛发热，只宜和解，亦不得发汗；虽胸满而烦，亦不可吐下。把少阳病的禁忌法，列于提纲证下，是示人予以重视，而有指导的意义在内。

第三节少阳病证

一、小柴胡汤证

【原文】伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)

【注解】“伤寒五六日中风”，“中风”二字是倒装句，是说小柴胡汤证常见于伤寒或中风五六日邪传少阳之时。“往来寒热”，指在恶寒时不发热，在发热时不恶寒，为少阳半表半里证特有的寒热证候，与太阳病之发热恶寒，阳明之但热不寒不同。“寒热往来”，发无定时，与疟疾之寒热休作有时亦不同。邪入则寒，阳拒则热，往还于表里之间，故见“往来寒热”。“胸胁苦满”，胸胁为少阳经所行之处，经脉受邪而不利，故有胀满之苦。“默默不欲饮食”，少阳受邪，气郁于肝，疏泄不利，故表情沉默、郁郁不欢而不欲饮食。用“默默”叠字刻画证情维妙维肖。“心烦喜呕”，少阳气郁则心烦，胃气不和则喜呕。喜呕，当多呕、善呕讲。若热蓄胸中，不及于胃，则胸中烦而不呕；若热邪涉及阳明而伤津，则或渴；若木逆土中则腹中作痛；若肝的气血瘀滞，则胁下痞硬；若因少阳三焦不利，水停心下则心下悸、小便不利；或太阳之邪外束，则身微热；寒饮扰肺则见咳嗽。足少阳属胆，手少阳属三焦，故少阳病中包括了三焦不利的病变，而上焦见咳、中焦见悸、下焦则小便不利。

【治法】和解少阳枢机

【方药】

小柴胡汤方:

柴胡半斤  黄芩三两  人参三两  半夏半升(洗)  甘草(炙)  生姜各三两(切)  大枣十二枚(擘)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

【方解】柴胡配黄芩以清肝胆之热，解少阳经腑之邪。凡肝胆之病其气必郁，柴胡除清热外又有疏肝利胆解郁之功，而i。为他药所不及。半夏配生姜能和胃止呕，外散其寒，内利其饮。人参、甘草、大枣甘温补脾，助正以祛邪，以防肝胆之邪传人脾家。此方能升能降，能开能合，去邪而扶正，又能疏利三焦气机故不假汗下而达到治疗目的，故又称之为和解之法。

加减法：若胸中烦而不呕，为胸中火热所致，故去人参之补，半夏之燥，加栝楼之寒润，以开胸中火热之结；若渴为热灼津液，去半夏之燥，增人参剂量同栝楼根以滋气液；若腹中作痛，肝脾不和，则去黄芩之寒，加芍药以平肝而止腹痛；若胁下痞硬，则去大枣之甘缓，加牡蛎咸寒以软坚消痞；若心下悸，小便不利，为水邪内停，气化不行，故去黄芩之苦寒，加入茯苓之淡渗；若其人不渴，外有微热，表之邪未解，故去人参之补，加桂枝以解表邪；若咳者，为寒邪客肺，故去人参、大枣之滞，易生姜为干姜，加五味子以温散肺寒。

“去滓，再煎”，即去掉药渣滓之后，再煎煮汤液。其目的一是为使药性和合，不偏不烈，二是重煎浓缩加强药力，此为阳解剂的一个特殊的煎药方法。不仅小柴胡汤用此法，论中犹有如半夏泻心汤、旋覆代赭汤等。凡具有和解作用的方药，均按此法煎煮。

【附医案】徐某，女，29岁.病呕吐已三年。食后即吐，酸苦带涎，右胁发胀，胃脘时痛，脉沉弦，苔白滑。辨证：此证胁胀，呕吐酸苦，脉沉弦，主肝胆气郁．内生痰饮，以致肝胃不和，疏泄不利而生呕吐。治法：疏肝胆之郁，理痰热之逆。处方：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，陈皮三钱，竹茹三钱，香附三钱，郁金三钱，牡蛎四钱，党参三钱，炙甘草一钱。服三剂诸症皆减，照方又服三剂而呕吐止。

按：《伤寒论》以柴胡名方的共有六方，即小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤。以上六个柴胡汤，应以小柴胡汤为基础。为此，欲了解柴胡汤的加减诸方，必须先从小柴胡汤开始，才能起到纲举目张的作用。

小柴胡汤是治疗少阳病的主方，此方虽然治在肝胆，但又旁顾脾胃；虽然清解邪热，而又兼培正气。此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用；若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上，或者剂量等同，则不能达到治疗目的。用此方时必须注意这一点。此方治疗范围较广，既适用于伤寒，又适用于杂病。一般地讲，它还是和解之中而有清热的特点。《苏沈良方》用此方治疗往来寒热、潮热、身热、伤寒瘥后更发热等症，指出柴胡汤的解热作用为诸症之先，验之于临床，此说不可忽视。

【原文】血弱、气尽。腠理开。邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。(97)

【注解】本节为上节的注文。阐述少阳病的病因、病理与治法。“血弱气尽”，言人之血气，在一旦空虚之时，如亡血新产之余劳累体乏汗出之后，气血不足，腠理松弛，正气抗邪无力，而邪乘虚入，客于少阳。正邪相搏，“结于胁下’’之处；正邪交争，则往来寒热而时作时止；肝胆气郁，疏泄不利，是以默默不欲饮食。“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”言脾胃相通，肝胆相连，肝病则影响于脾，胆气不利则影响于胃，是以其邪必从腑而入脏，叫做“其病必下”。邪之来处位高，病之结处位下，邪欲人而正拒之，则必上逆而呕。此即“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也’’的大意。治疗用小柴胡汤。

按：胁下者，少阳之地面，邪欲从此而人则恶寒，阳出而与之争则发热，正邪出入各有其时，故寒热往来，交替发作。“脏腑相连”，言脏腑互为表里，其痛(病)必下，邪由腑而及脏，即邪从胆而及胃，肝有病而及脾，故默默不欲饮食，胃气上逆而为呕。治疗用小柴胡汤和解表里而清胆和胃。

【原文】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。(100)

【注解】伤寒脉弦，为邪传少阳，可与小柴胡汤。今其人之脉浮取而涩迟，沉取而弦劲，为脾虚而肝胆气横，脾受其制，法当腹中拘急疼痛，故先与小建中汤，补脾平肝，缓解血脉拘急以治腹痛，然后再用小柴胡汤和解肝胆。

按：“先与小建中汤”，含有权宜之计的意思，至于服后不瘥，再与小柴胡汤，必以减黄芩加白芍为宜。

【治法】补脾平肝，缓解急痛。

【方药】小建中汤方(见太阳篇)

【原文】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)

【注解】本条所说的“一证”和“不必悉具”应对照来体会，着眼点在于“不必悉具”，如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人确信不疑，便可与柴胡汤，不必待其证候全见。

凡属于少阳病的柴胡汤证，邪在半表半里之间，未成里实之际，医便以药下之：若柴胡证不为下衰而仍在者，此侥幸之至，仍可复与柴胡汤以和解少阳之邪。然先经误下，里气已受挫而虚，故得汤后，正气内出而抗邪，正与邪争而恶寒身振摇，形同发疟一样。然后到了正胜邪却时，发热汗出而病解。可见误下之后，正气拒邪作解之难。

【原文】伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。(99)

【注解】本节论三阳病证俱见而治从少阳的方法。身热、恶风、颈项发强，是太阳病表不解；手足温而口渴是阳明有热；胁下发满而不适是少阳经脉不利。今三阳之证皆见，其治汗之不可，下之不能，故以小柴胡汤助少阳之枢机，以斡旋表里之气，则邪可解而正方复。

按：用小柴胡汤必减半夏加栝楼根为准。

【原文】阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。(229)

【注解】凡伤寒发潮热者，必见大便硬、小便数，方为阳明胃家实之证。今者大便溏，小便自可，反映了胃热未实。若其人胸胁满不去的，则为少阳之邪未尽入于阳明之腑，虽有潮热亦不能用承气汤，仍用小柴胡汤解少阳之邪，使其不入阳明则愈。

【原文】阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。(230)

【注解】上条论阳明病大便溏，虽有潮热亦不可攻。本条论阳明病已不大便，视其舌苔白而不黄，故亦不可攻。这两条皆有胁下硬满，反映了邪在少阳未尽入里。观其呕逆一证，符合于“邪高痛下，故使呕也”的病机，所以可与小柴胡汤治疗。“上焦得通”以次文字，是描写服小柴胡汤以后的功效，如上焦得通则气通而达；津液得下，则大便自调；胃气因和，则呕逆自止。这说明了小柴胡汤不但能和解肝胆，而又有疏利三焦的作用。

【原文】呕而发热者，小柴胡汤主之。(379)

【注解】此条应与《厥阴篇》378条对比合参辨证方备。凡厥阴阴寒上攻作呕，则无发热而或有恶寒；若少阳气逆作呕，则每见伴有发热。少阳与厥阴为表里，若厥阴之邪外出少阳之时，由阴转阳，则见呕而发热。其治法，前之阴寒上逆之呕可用吴茱萸汤；后者发热之呕则用小柴胡汤。

【附医案】陈某，女，29岁.低烧不退，始终徘徊于37．5℃～37．8℃之间。切其脉弦而沉，舌苔白而略滑。问其饮食情况，则称食欲不佳，胃口不开，不想吃东西，而且朝夕泛恶作呕，口苦如含黄连。经期则前后参差，每届经期而病情转重，而经期过后则发热又有所减轻。辨证：脉弦而沉，肝气郁结之象。气郁不伸，则化热而伤阴。口苦为肝胆有热之证。不欲饮食是疏泄不利胃纳失和。气病及血故月事可后期而成滞，亦可化热伤阴先期而来潮。仲景云：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”治当疏肝清热。 处方：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，丹皮三钱，白芍三钱，甘草一钱，地骨皮二钱，焦栀子三钱。服三剂而呕逆止，发热减至37．5℃而不再上升。转方用：柴胡三钱，知母二钱，胡黄连一钱，鳖甲六钱，甘草一钱，地骨皮三钱，青蒿一钱，猪胆汁一个(泻汁分冲)韭根白一钱。 此方服三剂，大便微泻，食欲顿开，思食馋物，随之低烧亦渐退而愈。

【原文】太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。(37)

【注解】本为太阳病，“十日已去”，言病程较长，病情当有变化。其变化可见于以下三种情况：若脉由浮紧而转见浮细，即脉呈现浮而兼缓弱之象，且病人身疲嗜卧而安静，说明病邪衰减已有逐渐去表的趋势，故日“外已解也”，也就是病情有向愈的转归；假如十日已去，而见到胸满胁痛，由于胸胁是少阳经脉所过之处，表明病邪已由太阳转入少阳，少阳枢机不利，当以小柴胡汤和解半表半里；若虽病经十日，但脉仍见浮或浮紧之象，说明病邪还在表，太阳表证尚在，则仍应以麻黄汤发汗解表。

按：太阳病，十日已去，出现不同的脉证，表明病变有不同的转归。只有以客观脉证为依据严格遵守辨证论治的法则，才能作出正确的诊断与治疗。同时，也告诉我们，病变日数只具参考意义，它不能作为疾病传变的依据。虽病经十日，而脉但浮者，仍与麻黄汤，就是很好的证明。

“设胸满胁痛者”、“脉但浮者”，只是列举主要脉证，借以说明病转入少阳，或仍留太阳，临证时还要全面掌握各方面证情，才能做到诊断与治疗的准确无误。

【原文】伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。(394)

【注解】本条论伤寒差后而更发热的辨证，示人要判断病位在表、在里而分别治以汗、下之法。伤寒大病差后，或因余热未尽，或是复感外邪，以致又见发热而病复生。若其人脉不浮不沉而发热者，当用小柴胡汤扶正祛邪，以透热外出；若见脉浮发热者，说明邪仍在表，则应以汗法解表；若脉见沉实而发热者，反映实邪结聚在里，当治以下法攻里泻实。总之，要凭脉辨证，方为无误。

按：大病之后，正气多虚，此时更见发热者，虽有病邪当去，但不可妄施攻伐，特别要注意照顾正气。小柴胡汤为和解之剂，既能去邪，又能扶正，虚实兼顾；且又擅长解热，故作为首选之剂。它与少阳病的证治不能同日而语。

【原文】伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食，大便鞭、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。(148)

【注解】本条讲阳微结的脉证、阳微结与纯阴结的鉴别，以及阳微结用小柴胡汤和解的治法。

伤寒五六日，见微恶寒，是表不解，即所谓“有一分恶寒，便有一分表证”。大便硬，心下满，口不欲食，是里不和。既有表证，又有里证，表里不和，枢机不利，阳郁于内不能宣达于周身、四肢，所以仅见头汗出而手足冷。阳郁脉道阻滞，气血鼓动不足，因而脉来沉细。

本证见手足冷、恶寒、脉沉等，类似阴寒凝结于里的“纯阴结”，但综合全面脉证分析，可知并不是纯阴结，而是阳郁不达，结滞尚浅的“阳微结”。因为纯阴结，就不当见有外证，而是邪气完全人里，出现一派阴寒里证。本证则不然，既有表证又有里证，说明邪气并未全入里，而是半在里半在外。再者，即使脉见沉紧，亦不能断为少阴病的纯阴结，因为阴证不当见头汗出(阴经不上行头，本证有头汗出)，“故知非少阴也”。

本证表里不和，是由于阳气微结而枢机不利，故可与小柴胡汤和解以利枢机、疏阳郁。若阳郁热结较深，服小柴胡汤不效者，还可用通下之法，以泻热实利气机而和表里。

按：本条辨阳微结与纯阴结，可谓细腻入微而又抓住了要害。阳微结多似少阴病纯阴结的疑似证，仲景在错综复杂的证候中，抓住“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”这个辨证关键，使人一目了然。纵观少阴病篇诸证，特别是寒化证，无论是阳虚，还是感寒，非至少阴阳气外亡之时，均不见汗出。283条云：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴……”。此处汗出言“反”，正说明“阴不得有汗”。

且本条用小柴胡汤治疗既有表证又有里证的阳微结，实为推广了柴胡剂的应用范围。而使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解”，也正是小柴胡汤通利三焦气机、疏达阳郁以和解表里的治疗作用所在。

【原文】本太阳病不解，传入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(266)

【注解】太阳病不解，邪气有内传之机。若转人少阳，致经气不利，则胁下硬满；正邪交争于半表半里，故往来寒热；“邪在胆，逼在胃”，少阳气郁、枢机不利，必影响于胃。胃失和降，所以干呕不能食。若尚未用吐、下的方法治疗，正气未伤，脉虽见沉紧，亦非邪气内陷三阴之象。紧脉，有弦之意，而为弦之甚，亦属少阳之脉。病已传人少阳，当与小柴胡汤和解之。

二、小柴胡汤加减证

(一)柴胡桂枝汤证

【原文】伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)

【注解】伤寒六七日，属传变之期。发热、微恶寒、肢节烦疼属表证不解。惟恶寒微而疼痛不及全身，则是表证虽在而轻微。微呕、心下支结，属少阳气机不利。先病太阳，后属少阳，叫‘‘太少并病”，直以柴胡桂枝汤主之。

按：凡心下之病，由心下至少腹，硬满而痛，手不可近的，为结胸实痛；心下痞满按之软的，为气痞之属；心下不适，或满，或痛，欲去之为快的，属心下急。若心下作结，或正或偏，或痛或胀，而有支撑感的，即属“支结”。

【治法】外解太阳，内疏肝胆。

【方药】

柴胡桂枝汤方:

柴胡四两  桂枝一两半(去皮)  黄芩一两半  人参一两半  甘草一两(炙)  半夏二合半(洗)  芍药一两半  大枣六枚(擘)  生姜一两半(切)

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本石：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。

【方解】此方用小柴胡汤和解少阳，以治微呕、心下支结；加桂枝、芍药调和荣卫，以解太阳之邪而治寒热与关节烦疼。根据临床使用经验，此方治疗慢性肝炎继发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫，其效果使人满意。此方又治周身气窜作痛，以手拍打，则出气作咯而窜痛暂缓的神经官能症，亦颇有效。

(二)大柴胡汤证

【原文】太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(103)

【注解】太阳病，是述病之来路。“过经”，指表证已罢，是述病之去路。“十余日”，言病期较久。若过经于少阳，本不当下，医反二三下之，下后经过四五日，若柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。倘服小柴胡汤后，呕仍不止，更见心下急迫、郁满烦躁之证，为热结于里而少阳之邪未尽，故用大柴胡汤两解阳明、少阳之邪结。

按：呕不止，呕的重了；心下急，胃里紧张了；郁郁微烦，气火蕴结的很深，其人大便秘结，小便发黄，舌苔黄腻，此时再用小柴胡汤是无能为力的了，必以大柴胡汤利枢机、泻热结为宜。

【治法】两解阳明、少阳热结。

【方药】

大柴胡汤方:

柴胡半斤  黄芩三两  芍药三两  半夏半升(洗)  生姜五两(切)  枳实四枚(炙)  大枣十二枚(擘)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。

【方解】本方为小柴胡汤减去人参、甘草之温补，加大黄、枳实之苦泻；加芍药以平肝，倍生姜以治呕，且又制大黄的迅下。

【附医案】李某，女，54岁.右胁疼痛，掣及胃脘，不可忍耐，惟注射“杜冷丁”方能控制。视其人体肥，面颊绯红，舌质红绛，舌根苔黄，脉沉弦滑有力。问其大便已四日未解，口苦时呕，不能饮食。西医诊为胆囊炎，亦不排除胆结石。余据其脉证分析：胁痛而大便不通，口苦而呕，舌苔黄，脉弦滑，此乃肝胃气火交郁，气血阻塞不通证。治宜泄热导滞，两解肝胃。处方：柴胡六钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜五钱，白芍三钱，郁金三钱，大黄三钱，枳实三钱，陈皮四钱，牡蛎四钱。煎分三次服，一服疼痛减轻得睡；二服，大便解下一次，从此胁痛与呕俱解，转用调理肝胃药而安。

按：此方临床用以治疗妇女痛经，急性胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症，只要加减化裁得当，多能收到满意效果。

【原文】伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)

【注解】伤寒发热汗出不解，说明邪已去表而陷入于里。邪热结聚，阻滞气机的通畅，故见心中痞硬，按之有紧张急迫或疼痛的感觉；邪热迫于胃肠，致上下升降失和，所以呕吐与下利并作。治以大柴胡汤泻热结、利枢机，亦为通因通用之法。

按：前言大柴胡汤用治大便秘结，是泄可去闭之法；本条以大柴胡汤治下利，为通因通用之法。虽见证不同，但病机相同，故方药亦相同。

本证的病机特点，是邪热内结、气机阻滞，其病变部位偏于上，见证以心中痞硬、呕吐酸苦、下利臭秽而不爽为主，故与泻心汤证的心下痞，以及承气汤证的热结旁流之证均不相同。