成都蜀都乳腺医院被查：594份病历252份骗保

源自：成都商报

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如何骗保
　　为向医保部门报销，成都蜀都乳腺医院将手术项目──麦默通乳腺微创术串换成乳腺肿物切除术。

如何惩处
　　医保部门追回了被该医院骗取的4万余元医保基金，并按违约金额3倍扣减该医院保证金13万余元。此外，暂停该医院4月14日～5月14日的医保业务。
　　昨日，成都市医保局通报，今年以来成都医保系统加大定点医疗机构和定点零售药店医保服务违约、违规行为的查处力度，有44家医保定点机构被暂停医保业务，其中有17家定点医疗机构。成都蜀都乳腺医院串换手术项目骗保，被追回医保基金，并减扣保证金。

串换手术项目 为了报销
　　医保部门在检查成都蜀都乳腺医院时发现疑点，提取了该医院2013年1月～2014年2月的594份病案逐一排查，检查发现其中有252份病案骗保。市医保局相关人士介绍，该医院的手术项目──麦默通乳腺微创术，不在基本医保报销范围内，但医院将它串换成乳腺肿物切除术向医保部门报销。有资料声称，麦默通乳腺手术通常为门诊手术，手术时间短。
　　医保部门追回了被成都蜀都乳腺医院骗取的城镇职工基本医疗保险基金31640.48元、城乡居民基本医疗保险基金13472.64元，两项合计45113.12元。同时，医保部门根据与该医院此前签订的协议，按违约金额3倍扣减该医院保证金135339.36元。此外，暂停该医院4月14日～5月14日的医保业务。
　　医保部门在成华区猛追湾社区卫生服务中心检查时还发现了蹊跷的账目。同一规格的药品，那里的销量与存量之和，超过购进量110%。销量的真实性可疑。医保部门暂停了该医院2月14日～3月14日的医保业务。

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• 医疗骗保
  

44家违约违规 暂停医保业务
　　市医保局通报，今年1月～5月，市和区（市）县两级医保经办机构共计巡查定点医疗机构1008家次（其中市级结算医疗机构18家），责令整改243家、暂停拨付4家、暂停医保业务17家；巡查定点零售药店680家，责令整改37家，暂停医保业务27家。在这些定点医疗机构医保业务被暂停前，已申请办理了门诊特殊疾病的参保群众，可继续治疗至本次治疗期结束并完成相关费用结算。
　　市医保局相关负责人介绍，该局今年起创新开展了驻区医保巡查方式，5月5日～5月9日，派出26名稽核人员分为5个巡查小组对新都区有住院资质的36家定点医疗机构进行了驻区巡查，本次驻区巡查主要针对定点医疗机构的“在床率”指标进行专项巡查，对5家医院存在检查2次住院患者在床率均低于医保协议指标的50%的情况。住院患者在床率偏低，显示医院对入院指针把握不严。按照协议及属地化管理原则，责成新都区医保局按照协议约定对5家违约定点医疗机构予以暂停医保业务处理。市医保局将进一步加强医保基金监管，提高“两定”机构的违规违法成本。

原文标题：医院被查：594份病历252份骗保

源自：华西都市报

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　　为规范定点医疗机构和定点零售药店的医保服务行为，27日，成都市医疗保险管理局对2014年以来被暂停医保业务的44家医保定点机构予以曝光，表示将加大“两定”机构(即定点医疗机构、定点零售药店)的违约、违规行为的查处力度。
　　成都医保局相关负责人表示，一经发现“两定”机构涉及违规违法行为的，将按刑法中关于骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金和其他社会保障待遇的要按诈骗罪来处理的相关司法解释，移交司法部门追究其法律责任。
　　据介绍，此次被暂停业务的医疗机构出现的违规行为较为典型，包括“在床率不达标、多计和虚计费用、不合理收费、重复收费、分解手术”等。
　　成都医保局表示，下述违规定点医疗机构医保业务被暂停前，已申请办理了门诊特殊疾病的参保群众，可继续治疗至本次治疗期结束并完成相关费用结算。

暂停定点医疗机构名单
　　锦江区第七人民医院
　　国光眼科医院
　　成都新都利济医院
　　成都欣元医院
　　成都泰兴医院
　　成都新都竹友医院
　　成都市新都区清流卫生院
　　成都蜀都乳腺医院
　　成都第一骨科医院
　　彭州仁济医院
　　彭州建国医院
　　成华区猛追湾社区卫生服务中心
　　彭州博海中医医院
　　双流县康平医院
　　成都温江佳人妇科医院
　　双流红房子妇科医院
　　双流兴奥华医院

暂停定点零售药店名单
　　崇州市崇阳镇九龙大药店
　　新都区木兰镇御华堂药房
　　金堂县万安堂药房
　　金堂县赵镇圣洁药店
　　崇州市保泰和药堂有限责任公司崇阳唐安东路店
　　成都龙锦药房有限公司
　　龙泉驿区龙泉街办全愈堂药房
　　龙泉驿区龙泉街办杰乐药房
　　彭州市天彭镇顺康美大药房
　　崇州市大划镇通达街济世康药店
　　成都百信药业连锁有限责任公司都江堰市幸福镇彩虹大道南段药店
　　双流康桥大药房
　　新都区斑竹园镇李姐药店
　　成都九鼎药房连锁有限责任公司锦江区大慈寺路药店
　　彭州市致和镇九洲药店
　　成华区博维康天福药房
　　成都九鼎药房连锁有限公司成华区桃蹊路药店
　　武侯区匡医生药房
　　都江堰市馨益药房(四川康贝大药房连锁有限公司)
　　都江堰市兴源药店
　　都江堰市康福来大药店
　　都江堰市聚仁堂清池路店
　　双流县御民阁大药房
　　双流县人康大药店
　　双流县双流振欣堂大药房
　　双流县太极大药房(仁源堂)
　　大邑县周氏药店
　　(记者 罗琴)