[巴蜀网的愤青进来看看]世卫组织：40%中国人看不起病

　　联合早报报道，世界卫生组织驻华代表贝汉卫指出，由于中国政府在总体医疗费用的支出只占17%，导致约40%的公民还无法去医院看病。据世卫组织公布的数据，中国卫生资源分配极不合理，2000年中国卫生分配公平性在全世界排名188位，列倒数第四。
　　贝汉卫18日在中国国务院发展研究中心主办的“第七届中国发展高层论坛”预备会上呼吁，中国政府必须要更积极介入公共卫生领域，包括要控制成本，让人能够看得起病，而且要保证质量。
　　他说：“中国40%的人口无力去医院看病。中国2003年的普查发现，即使能够看医生，还是被告知去医院，结果他们还是没去医院，因为没有钱去。”
　　政府财政投入不足，使一般病患过度负担了医疗成本。贝汉卫表示，目前第一线的医务工作人员，80%的工资是来自于医疗费，即使是公共领域也是50%来自于医疗费。
　　他建议：“我们觉得这些最基本的功能都由政府保证，由政府出资，这样他们不用从病人身上要钱，这样就可以完成他们的职责，即服务于人民。”
　　政府对公共卫生支出“非常低”
　　中国政府对公共卫生的支出只有总体医疗费17%，贝汉卫形容是“非常低”，美国政府的支出至少占总需要的45%，几乎是中国的三倍。他说，中国医疗体系一些功能不能实现就是因为缺乏政府资金。
　　“看病贵”已经成为中国民众诟病的重大社会问题之一，《法制早报》根据官方统计数据以及读者调查，推出2005年十大暴利行业排行榜，“医疗”排在“能源”之后，高居第二，排名第三的是“教育”。
　　调查发现，药品的零售价在生产成本的三倍以上，但是制药商的利润只有15%，这种现象被称为“药价虚高”，而大部分的利润都落在流通领域，尤其是医院手里。
　　中国卫生部政策法规司副司长高卫中在同一场研讨会中表示，坚持政府主导的原则将有助于解决“看病贵”问题，同时也应该适当引导非公共类资源进入医疗领域。他说：“我觉得我们应该加强公共的筹资，解决这方面的问题。对于卫生服务体系而言，政府应加强投入。”
　　中国目前的卫生服务体系是公立医疗机构一统天下，公共资源占97%，非公共类的资源只有3%，高卫中认为这种格局非常不利于医疗服务卫生体系的健康发展。他建议，社会资源可以用资金、先进技术的方式参提供卫生服务。
　　政府有能力建立医疗保障制度 .
　　参加研讨会的国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风说，中国政府现在完全有能力建立基本的公共医疗保障制度。他表示，对于社区卫生服务所提供的公共卫生服务和基本医疗服务，前者完全免费，后者由公民承担少数费用以减少浪费，每年开支大概在人民币1500亿到2000亿之间（约301亿到402亿新元）。
　　葛延风说：“它大概相当于2005年中国财政总收入的5%到7%；相当于2005年中国GDP总量的1%到1.5%，相当于目前中国卫生总费用的四分之一到三分之一，所以从经济能力上是没有问题的。”
　　中国政府：
　　到2010年人人享有基本卫生保健
　　与其他的领域一样，中国“看病难、看病贵”的问题似乎是随着医疗改革而来，当政府按照“市场化”的逻辑，逐渐减少对公共医疗的投入，涨价几乎变成了医疗改革的同义词。
　　伴随着民众对改革／涨价日益不满的情绪，中国舆论界近年来悄悄地兴起了“反思改革”的声浪，势头更有发展到冲击改革方向的地步，结果引起了支持改革者的反弹。
　　对于改革的争论，“反思改革／反改革派”目前暂时遭遇挫折，就在中国召开“两会”期间，政府高层被迫表态，中共总书记胡锦涛公开表示，要毫不动摇地坚持改革方向；总理温家宝也强调，改革不能停顿，倒退没有出路。

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管理式医疗让美国人高高兴兴看病
文章提交者：美共 [url=/newbbs/forumdisplay.php?fid=1][/url]  

管理式医疗缓解“美国病”
　　文/杨晴川
　　和美国经济制度一样，美国的医疗体制也是以高度市场化为主要特征，这在发达国家当中绝无仅有。这样一种体制带来了许多矛盾，例如一项民意调查发现，绝大多数美国人一方面痛骂本国医疗制度“糟透了”，一方面又对自己的医生和医院赞不绝口。
　　美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达15％的人被排除在医疗保险体制之外。整个医疗体制效率低、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。
　　由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。在这一过程中，医疗费用的支付方式以及对医疗服务的管理极大程度上左右着医疗体系的效率。由于缺乏统一协调管理，这种体制造成了极大的资源浪费和严重的公平性欠缺。
　　为了减少和解决这些问题，美国从上世纪70年代开始兴起了管理式医疗这种新型的医疗保险计划，并取得了一些成效。
　　在以往美国传统的“实报实销”看病模式中，病人可以自由选择任何一个医生就诊，然后由保险公司付钱，最终病人只需承担医疗费用的一小部分。但在这种情况下，医院为增加效益往往会鼓励病人接受一些不必要的医疗服务，从而导致了医疗开支的大幅增加。
　　而在管理式医疗计划中，由医疗保险组织为病人指定医生和医院。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险组织的批准。同时，每个病人每次看病的费用设有上限，病人获得的额外服务将从有限的额度中扣除。
　　从本质上说，管理型医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗模式，特点是保险组织直接参与医疗服务机构的管理。在美国这种由医疗服务机构、医疗保险组织和医疗保险参加者组成的医疗体系中，管理型医疗发挥了一定的协调作用。
　　从尼克松执政时代起，管理式医疗在美国得到了迅速发展。目前美国50个州当中，至少有25个州的半数以上人口都成为管理式医疗公司的客户，而在其中的16个州，这一比例更是超过了70％。在目前不领取国家医疗补助的美国人当中，大约有四分之三（1.25亿人）已经加入了各种管理式医疗计划。
　　与此同时，管理型医疗计划所覆盖的内容已从传统的一般住院和门诊服务，扩展到了理疗、精神病科、眼科、牙科等专科治疗。管理型医疗组织在管理制度和方法上也日臻成熟。
　　美国许多专家认为，管理式医疗计划至少在控制成本方面取得了明显成效，从某种意义上缓解了医疗体制中的“美国病”。而且调查发现，管理式医疗计划下，患者的医疗资源占用率和医疗费用都有所下降，而疗效并没有差别。
　　美国普林斯顿大学公共政策专家莱因哈特认为，在美国缺乏统一的全国性医疗计划的情况下，管理式医疗是使全体国民都看得起病、都能获得优质服务的最大希望。然而，由于医疗问题在美国涉及到政治、经济、文化和社会生活的方方面面，存在许多不同的利益集团，要在医疗体制改革问题上达成全民共识极为不易。