“阳了”是居家观察还是送医就诊？ 急诊医生教你识别

源自：新快报

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　　如今，感染新冠的人群逐渐增多，特别是对于家里有60岁以上患有基础病的老人的家属来说，心里不免很紧张，担心老人感染后引起重症，危及生命。那么，如何把握居家观察或是送医就诊的时间呢？何种表现为疾病进展？近日，记者采访了中山大学孙逸仙纪念医院急诊科方向韶教授，他为市民详细介绍了感染新冠可能会出现的危重症表现，以及该如何正确处置病情。
　　问：哪些人群为新冠感染高危人群？
　　答：由新型冠状病毒引起的急危重症包括两方面疾病：一是因新型冠状病毒直接引起的器官功能损伤，突出表现为呼吸道疾病；二是新型冠状病毒间接诱发原有基础疾病，比如原有冠心病患者突发心肌梗死。
　　方向韶介绍，我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》对重型/危重型的高危人群做出明确划分：
　　1.大于60岁老年人；
　　2.有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
　　3.免疫功能缺陷（如自身免疫性疾病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
　　4.肥胖（体质指数≥30）；
　　5.晚期妊娠和围产期女性；
　　6.重度吸烟者。
　　由此可见，新型冠状病毒对免疫缺陷群体不甚友好。方向韶称，以上六类人群若感染了新型冠状病毒则是潜在的重症患者，需特别注意观察。
　　问：感染新冠后，如何自测是否需就医？
　　答：对于感染了新型冠状病毒的市民，如何判断是否需要就医送诊呢？方向韶认为，主要看三个方面的表现：
　　首先是观察精神是否萎靡不振、迷迷糊糊？日常问话是否糊涂？是否胃口很差？尿量是否很少？一般来说，正常人24小时尿量在1000-2000毫升，24小时尿量小于400毫升为少尿，小于100毫升为无尿。若以上四种情况均不太好，应该尽快送医就诊。
　　其次观察是否呼吸急促？正常呼吸频率为15-20次/分钟，假如呼吸频率＞30次/分钟，则说明呼吸窘迫，应该尽快送医就诊。
　　还有就是家里若有指夹式脉搏血氧仪，可在正常呼吸的情况下监测脉搏血氧饱和度。正常健康成人脉搏血氧饱和度接近100%。对于老年人，指脉氧监测一般应为＞92%～93%；若血氧饱和度为88%～92%，需注意密切观察；若血氧饱和度＜88%则说明缺氧明显，需使用制氧机并密切观察，情况未好转或恶化随时送医院。
　　问：到急诊后，医生一般如何救治？
　　答：新型冠状病毒患者来院后，并非先到先看。方向韶表示，医护人员首先会对就诊的患者测量生命体征（体温、呼吸频率、脉搏、血压）和血氧饱和度监测，根据病情的轻重缓急给予分诊。
　　方向韶介绍，急危重症的临床思维第一要点是“先救命、后辨病”，如评估患者有呼吸衰竭或循环衰竭的表现，第一时间会送到复苏区域进行紧急的循环支持、紧急气管插管并给予呼吸机辅助通气。
　　方向韶强调，一般来说，来院就诊的患者经综合评估症状、体征和实验室检查后，情况良好者都是开药后回家休息。当然，也有因新型冠状病毒感染引起生命体征不稳定者，需急诊科紧急处理。
　　例如，由新型冠状病毒感染引起急性心肌梗死者，则需要通过胸痛中心绿色通道进行及时再灌注治疗；若新型冠状病毒感染者病情严重的需住院进一步治疗，则会由该院专家组会诊后，再收入相应专科进行后续治疗。
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⊙记者：黎秋玲

　　通讯员：刘文琴 林伟吟