71个门诊患者、30余条远程咨询、病床查房……一名基层家庭医生的一天

小雨点点 · 发表于: 2022-12-29 07:53:00

源自：北京青年报

　　12月26日晚，国家卫健委发布公告，自2023年1月8日起，对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”，这无疑对基层公共卫生服务提出了新要求。相关实施方案指出，要“发挥基层医疗卫生机构‘网底’和家庭医生健康‘守门人’作用，提供疫苗接种、健康教育、健康咨询、用药指导、协助转诊等分类分级健康服务”。面对新冠病毒，全北京市4万余名家庭医生、5000多个家医团队全天24小时守候，一个电话、一条短信，便能让老百姓心中有“医靠”。
　　近日，北京青年报记者前往基层蹲点，跟踪采访丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心主任医师、首席家庭医生、全科主任成静，试图用一位家医的一天，揭示基层卫生工作者的抗疫现状。从新冠轻症患者的日常救治、康复管理、病房服务，到为慢病患者开具长处方、在线答疑，这群身处老百姓家门口的家庭医生，正用触手可及的医疗服务，成为老百姓坚实可靠的“健康卫士”。
　　中心33个家庭医生团队
　　管理签约居民38406人
　　12月26日早晨6点30分，成静的手机闹铃准时响起，窗外依旧夜色朦胧。一周多前，成静“阳”后转阴，但咳嗽依然困扰着她，身体还未完全恢复如初，就允许自己多睡了10分钟。一包牛奶、一个煎鸡蛋、一小块面包，简单的早餐果腹。7点15分，同事已经把车停在小区门口，因为家住同一小区，成静得以每日“蹭”车上班。从宋家庄到丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心，一路畅通，不到15分钟即抵达。

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　　蒲黄榆社区卫生服务中心
　　晨曦中，蒲黄榆社区卫生服务中心灯火通明。这两栋三层小楼提供的医疗服务，辐射着整个丰台东铁匠营街道。36名家庭医生组建了33个家医团队，管理着38406位签约居民，其中65岁以上老年人16015人。
　　近期，北京市卫健委、市医保局联合发文，要求进一步提升重症救治服务能力，在基层，重要的一环就是要做好辖区内老年人合并基础病等重点人员的摸排，提前摸清底数，根据健康风险等级实施分级健康管理。这段时间，成静和同事们格外忙碌，每日动态摸排、重点监测管理辖区重点人群。目前该中心管理着80岁以上及失能老人2304人、空巢独居老人240人、残疾人1379人、肿瘤患者203人、基础疾病控制不稳定的808人、孕产妇53人。除了开设发热门诊、接诊相关患者外，对于部分轻症居家康复的患者，家医团队采用电话随访、医疗救治、心理疏导、送药上门、线上诊疗等各种方式，为辖区居民提供便利。
　　“早上好！”医护更衣室里，已经有两位医生在换衣服。靠墙东侧柜子第三格，收纳着成静的个人物品，东西不多，除了白大褂，还有牙膏、牙刷、护肤霜、洗澡拖鞋，以及一件卫衣。“之前工作忙，就住办公室，这些东西也就备着了，万一以后需要还能用。”2002年毕业后来到蒲黄榆，如今她已是科里的“大姐头”，“我是革命一块砖，哪里需要往哪搬。”成静打趣道。脱下羽绒服，换上白大褂，一头短发和运动鞋，这位44岁的全科主任十分干练。
　　成静的诊室在二层，是距离分诊台最近的1号诊室。她每天开工第一件事，就是将诊桌旁的紫外线消毒灯放回原位，前一夜，这盏消毒灯将整个诊室彻底消毒。酒精擦拭台面，开窗通风，疫情当前，消毒工作她从不含糊。一方诊桌、一张诊断床、一个文件柜、两把椅子，外加一个洗手池，干干净净的诊室准备迎接新一天的病人。
　　出门诊指导“老病友”用药
　　“见缝插针”回复网络问诊
　　成静说，每年年底都是慢病老人来社区开长处方、就诊的高峰期，叠加新冠疫情，2022年的最后一周，社区卫生服务中心的工作量增加了不少。除了来开药的慢病患者，还有不少是感染新冠转阴后被相关症状困扰而前来就诊的。面对翻倍的工作量，成静和她的同事们确实需要打起十二分精神来。
　　不到正式开诊时间，中心大门外已经有十几名患者在排队，7点50分，大门提前10分钟打开，患者鱼贯而入，挂号、排队、等候就诊。这些门诊患者基本都是周围老街坊，大部分是家医签约患者，挂号时可直接选择自己熟悉信任的签约医生。8点整，成静穿好隔离衣，戴好手套、护目镜和N95口罩，1号诊室迎来了当天第一位患者。

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　　成静正在诊室为患者答疑解惑
　　“大姐来了，怎么样今天？”61岁的张淑敏（化名）是成静跟了3年的“老签约户”，刚一进门，二人就寒暄了起来。头一天她跟成静通电话，说来开点降糖药，顺便瞧瞧身体状况。张淑敏患有糖尿病、抑郁症，是成静家医团队1800余位签约人中的“重点保护对象”。
　　“前阵子中招了，好在没发烧，就是骨头疼，要把骨节都分开似的，现在转阴了，可还是浑身没劲儿，还有点咳嗽。”张淑敏从不把成静当外人，一坐下就跟她唠家常，分享起自己的感染经历。观察她的状态，成静发现，张淑敏确实不如往常有精神，“这段时间您一定注意休息，避免劳累，饮食上要清淡些，按时服药，身体允许的话，每天散散步，适当锻炼，有什么不舒服您随时联系我，”成静安慰说。
　　“谢谢成大夫。”拿着药方，张淑敏起身准备离去，不过听到成静背过身咳嗽了一声，张淑敏忍不住嘱咐一句，“您也还没好利索呢，可千万保重自己。”
　　刚看完5个病人，成静的手机响了，是81岁的冯奶奶，也是位“老病友”了。“感染了，不过已经退烧，但一直心慌，凌晨三点才睡着。“别着急，这样，您带着前两天在友谊医院做的化验结果，来查个心电图，看看心慌是什么原因。”
　　一个小时后，冯奶奶在老伴和女儿的陪同下前来看诊。“您这化验单里有几个数值偏高，但不影响健康状态。有点炎症，我给您开点消炎药，头孢要坚持吃，您的心电图没问题，多休息就行。”知道这位“老病友”肺功能一直不太好，成静向一家子叮嘱：“别大幅活动，躺着的时候可以把枕头垫高点，饮食注意清淡，可以吃一些梨或者柑橘类水果，有润肺止咳作用。”
　　“什么情况再去医院呢？”冯奶奶的女儿依然有些担心。
　　“老人的急性期已经过去了，在家里注意观察就行，要是有严重的胸闷气短、呼吸困难、胸部出现异常疼痛，或咳嗽不止、痰中带血的情况，就需要赶快就医了。”听完成静的嘱咐，一家三口才放心离去。
　　一上午的看诊时间，成静的手机响了5次，除了一通与药剂科主任的业务电话，另外4个电话都来自患者。近期，北京各区公布了家庭医生团队联系方式，一旦有任何疑问，市民都可打电话咨询，再加上签约患者，成静的手机时不时会响起。“最近已经好很多了，要是在两周前，一天最多能接40个咨询电话，更别说手机微信和问诊平台上的。”
　　上午11点40分，盒饭已经送达，她换下防护装备，在休息室一边吃饭一边回复线上咨询。“退烧了，可一直咳嗽，躺下嗓子就痒，吃点什么药好？”“咳嗽，白痰变成了黄痰，需不需要查血？”身边医生APP问诊平台、微信群、私信……将近10条问诊消息在等着她处理。对于这种“见缝插针式”的远程网络问诊，虽不免牵扯精力，但她觉得很有必要：“对于医生来说，很多问题可能是重复的，甚至都不是问题，给患者解答了，起码能让他们得到正确的指导，不焦虑。”
　　增设14张病床
　　满足辖区居民住院需求
　　随着我国疫情防控进入新阶段，扩充医疗资源刻不容缓。根据最新政策，自2023年1月8日起，新冠病毒感染调整为“乙类乙管”，国家卫健委明确提出，地方应扩大医疗服务供给，满足患者的诊疗需求。为了满足辖区患者住院需要，帮助缓解二三级医院床位压力，蒲黄榆社区卫生服务中心加紧增设病床。从腾屋子、搬物资、布置病房、梳理制度、完善流程、配备人员，各部门上下齐心，经过两天加班加点，完成了全科病房改造，4个房间外加一个抢救室，14张病床准备妥当。将来，辖区内部分合并了基础病且有住院需求的轻症患者，以及过了急性期但又不能中断治疗的患者，可以转到此处进行康复护理。这意味着，一旦有病人收治进来，整个中心就得开足马力，24小时运转起来。
　　吃完午饭还没顾得上休息，作为全科病房主任，成静又来到一层，仔细检查病房物品配置情况。“被子需要再重新叠一下”，“这几个输液架的位置需要再调整”……她一丝不苟。物资筹备进展如何？电脑、打印机、桌椅、输液架、防护服、口罩……她对着单子一一清点。药品都到位没有？成静又跟同事全部核对了一遍。

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　　成静向年轻医生嘱咐照顾患者时的注意事项
　　作为病房主任，这两天成静最牵挂的就是病房工作，忙活完手头的事儿，她又忍不住把晨会时强调的重点与几位年轻医生“唠叨”了几句：“医疗安全永远第一，严格落实首诊负责，谁接诊谁负责。交接班必须在床旁，材料必须手写、写清楚，收治病人严格按照流程走。在解决患者病痛的同时，一定要注意跟患者和家属及时沟通，做好服务。”
　　“很少准时下班
　　有点时间就会被抽走”
　　14点48分，候诊区内的患者较上午一点没少。为了帮同事减轻压力，开完例行中层领导会议，成静抱着笔记本一路小跑回到诊室，迅速穿上防护装备继续接诊患者，7个全科诊室全部向患者开放。
　　“还是觉得有点乏力，今天准备早点下班。”此刻，时针已经指向了18点。翻了翻电脑上的诊疗记录，这天她共接诊了71个患者。“加上杂七杂八的事儿，今天算少的，一般都得看八九十个。”正准备脱下防护服，一位拿着便携式氧气袋的女士推门进来，想让成静帮忙开个氧气灌装的单子，她二话没说就给开了一张。“咱北京要求社区卫生服务机构为有需求的居民提供氧气灌装服务，我们离居民最近，氧气灌装也方便。”
　　当成静收拾桌子时，北青报记者发现，桌上没有水杯，她已经一下午没有喝水了。“顾不上，坐下了就很少起身，不喝水、不上厕所，不然耽误事儿。”
　　帮同事安抚患者、协调物资配置、保证各医疗项目顺利完成……待她处理完所有事情走出中心大门，已是18点41分，“很少下午5点准时下班，基本有点时间就会被抽走。”对于这种不准时，成静习以为常。
　　晚高峰的蒲黄榆路又见车水马龙，回家的路上甚至堵了几分钟，这座城市正在恢复往日模样。
　　趁着路上的时间，成静给石家庄老家的父母打了个电话，二老都已经70岁，上周也感染了新冠。“好在挺过来了，就剩下咳嗽。心里还是担心，但这并没有特效药，只能让他们多休息。三个春节没回去了，盼着过年能回去看看。”
　　22点53分，成静正准备休息，手机微信里的“老张”又给她发来消息，“成主任您好，抱歉这么晚打扰您，我们全家都在咳嗽，吃了一盒头孢，还是咳，家里没有咳嗽药了，明天我可以去找您开点消炎、止咳药吗？”“没问题，明天见。”成静的手机从来不敢关机，就怕晚上有突发状况的患者。
　　71个门诊患者、接听12个咨询电话、回复18人的网络留言咨询……这是成静在蒲黄榆社区卫生服务中心第21个春秋里的平凡一天。
　　对话
　　轻症患者可首选社区卫生服务中心治疗
　　对话人：丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心主任刘宏
　　北青报：老百姓在遇到新冠难题时，有哪些方式可以与家庭医生取得联系？
　　刘宏：目前我们中心有三种途径，签约患者与家庭医生长期保持联系，可通过手机电话、微信、身边医生APP等平台进行线上问诊。未签约居民有就医需求的，可通过门诊直接找到家庭医生面对面沟通、进行签约服务。在居家过程中如有需要，也可通过医院咨询电话、已公示的家医团队电话，或通过社区居委会及时与我们联系。
　　北青报：新冠疫情之下，家庭医生可在哪些方面帮助居民？
　　刘宏：面对新冠，很多居民依然有许多困惑，包括如何对症处理、如何合理用药等，有的居民还存在焦虑情绪，如因为胸闷、憋气引起不适，从而导致紧张、担忧，这时家庭医生就能与居民沟通，帮助鉴别、诊治。对于一些高风险患者，我们家庭医生可以早期干预，帮助居民评估、识别和转诊。此外，对于有基础病的老人，居家不方便就医的，我们还能提供线上诊疗、居家管理。目前，我们的家庭医生全天候24小时为居民健康保驾护航。
　　北青报：对于新冠患者的诊治，基层社区卫生服务中心有怎样的作用？
　　刘宏：按照国务院联防联控机制综合组在12月7日印发的《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》，要加强新冠病毒感染者的分级分类就诊转诊，明确分级诊疗流程，以家庭医生签约服务为重点引导患者基层首诊。我国建立了三级诊疗服务体系，基层社区卫生服务中心是整个就诊体系中的重要一环，在新冠疫情防控、诊疗、康复、重点人群健康管理、疫苗接种等方面发挥着兜底保障作用。新冠当前，我们可以为发热患者提供社区首诊，为一些轻症和无症状感染者提供居家管理、康复治疗、线上诊疗、心理疏导等等，这些需求基层社区卫生服务中心是完全可以承接的。因此，我们也倡导轻症的居民选择首诊在社区，我们的家庭医生都会守在居民身边，提供专业指导，当好居民健康的“守门人”。

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　　《北京青年报》2022年12月29日相关版面

⊙记者：蒋若静

　　摄影/北京青年报记者崔峻

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