探访│就诊高峰下的急诊不眠夜

州河 · 发表于: 2023-1-2 11:24:09

源自：新浪新闻综合

　　凌晨1点，北京朝阳医院，额定床位16张的抢救室里，放下了69张床位。高龄、白肺、病情危重，老人们躺在病床中，有的彻夜咳嗽不休。
　　2022年12月26日，新冠回归乙类管理。新的管理方案提出，围绕“保健康、防重症”，采取相应措施，最大程度保护人民生命安全和身体健康。
　　尽可能开放床位、尽全力周转资源、最大限度救治病人。疫情之下，这家知名三甲医院急诊科在高压下保持24小时运转，内部开设15个病区、500余张综合救治床位，医生护士省下吃饭喝水的时间收治患者。
　　近日，新京报记者来到该院急诊科进行探访。在病房外，一名曾支援武汉的急诊专家说，“我们希望大家能扛过去，我们有信心扛过去。”
　　塞满病床的抢救室通道
　　2022年12月27日，晚上10点半左右，北京朝阳医院地下一层，急诊科分诊台对面不远处，一双戴着医用手套的手从内将蓝色屏风拉开。几名身穿隔离衣的医务人员出现，一边冲里面喊着“再加一个”，一边将担架床上的昏迷老人和同行的120医生接了进去。

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　　2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科，医务人员合力将送抵抢救室的患者从担架挪至病床。新京报记者郑新洽摄
　　43步长的抢救室通道一共摆了16张病床，氧气罐、监护仪、移动工作站、输液支架等设备被塞进床与床的缝隙间。担架床时停时行，护士将工作站往办公室门口挪了挪，让床能进到内部。
　　疫情之下，医疗机构正不断承接增加的就诊患者。
　　朝阳医院急诊内科平时的日接诊量为百余人，近两周达450-550人次，24小时进入急诊的救护车高达75-90车次。2022年12月26日，该院急诊、发热患者共1763人，数倍于平时的接诊量，抢救室危重症患者85人。
　　“朝阳医院正举全院之力，全力保障急诊、发热门诊等急危重症患者得到及时、有效的救治。”北京朝阳医院党委常委、副院长、急诊医学科主任郭树彬说。
　　担架床在通道尽头右拐，进入抢救室大厅，老人在此被转移至病床，之后由医务人员推着，在一条还有余地的过道处安置好。连接监护仪、氧气，医生与120医生交接病情、下医嘱，护士为老人脱掉鞋袜、盖好被子，治疗迅速开始。

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　　2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员为一名送抵抢救室的患者供氧、安装监测仪器。新京报记者郑新洽摄
　　在这个原本设计容纳16张病床的急诊抢救室里，所有空间（包括附近3条走道、原本用作更换防护及储备物资的区域）都被利用，但凡能接氧气设备的地方，都被平行排列、头尾相连、垂直拼接地摆上病床，最终诊区里塞下了近70张床位，是额定值的4倍左右。
　　“我们这儿空间不够，只能挪来挪去。”当夜值班的抢救室医生蔡继飞打比喻，“就跟‘华容道’（一种益智游戏）一样。”

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　　2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员腾挪床位接收新的病人。新京报记者郑新洽摄
　　即便如此，只要还有地方，医务人员就尽力开辟新床。从下午5点接班到凌晨1点，蔡继飞和同事解雪飞新收了11个病人。
　　高龄、肺炎、无法停止的咳嗽
　　滚动鼠标，变动的黑白影像呈现出肺部的不同截面，几个医生凑在显示屏前看了看：肺炎，双下肺磨玻璃影，又一个。凌晨3点交班时，抢救室的患者有69个，近90%为肺炎，基本为新冠阳性。

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　　2022年12月28日凌晨，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员查看的CT影像显示患者有“白肺”症状。新京报记者郑新洽摄
　　一手扯开氧气面罩，一手将纸巾捂在嘴角，1分钟内，92岁的陈圆（化名）在病床上咳了21下，鹅黄色的被子上，“皮一下开心鸭”的可爱字体不时颤动。值班护士来到病床前，商讨什么办法能让老人好受一点，最后帮老人略调高了病床的角度。
　　陈圆2022年12月26日入院，新冠抗原阳性，肺炎，血氧80%多，属重症范畴──但在抢救室不算重，更重的患者血氧只有70%多。由于咳嗽不断，白天医嘱中增加了止咳药物，考虑到陈圆年事已高，输液会加重心脏负担，用药需尽量克制，医务人员决定只通过调整卧姿来改善血氧和咳嗽。

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　　2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员实时监测一名不停咳嗽的92岁病患。新京报记者郑新洽摄
　　另一张病床上，老人不断掰扯着脸上的氧气面罩，护士赶过去阻拦。
　　“憋得慌。”
　　“您坚持一下，忍一忍，听话。”在护士安抚下，老人镇定了下来。
　　在抢救室走一圈，罕见年轻面孔。近一个月，蔡继飞接过年龄最大的肺炎患者超过九十岁，最年轻的也有四五十岁。
　　老人们憔悴、消瘦、难以行动，被子下露出的手脚瘦骨伶仃。床旁边的支架上，除了病历和输液袋，一般都挂着“防止坠床”“高危压疮”等提示。
　　无论哪个角落，都能听见监护设备滴滴答答响个不停，提示患者心率、血氧或血压异常。一部分老人沉睡或沉默，另一部分从嗓子里发出无法遏制的嘶鸣音或咳嗽。十分痛苦时，老人会呼唤附近的护士，氧气面罩下，微弱的声音变得难以分辨。
　　除此之外，他们几乎不说话。

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　　2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员正在照看病患。新京报记者郑新洽摄
　　“收进来大多都是大白肺。普通的细菌性肺炎，抗生素可以控制，急诊流水输液就可以，但现在的情况靠单纯输液并不能改善，就送到抢救室。”急诊科医生苏路路说。
　　老人是新冠的高危人群，需要医疗资源的充分支持。作为患者就医入口，急诊和发热门诊不能堵塞，为保持危重患者进出通畅，医院调整了整个救治流程。
　　急诊科实行分级诊疗。生命体征相对平稳的患者，在医护人员的引导下排队候诊；经筛查明确是新冠危重症患者，在医院急诊抢救区和发热门诊感染病房接受抢救。每日，该院进行抢救的患者接近百人。
　　之后，危重症患者转入医院重症监护病区；重症患者仍需后期持续救治的，转到院内的新冠重症综合救治病区；生命体征平稳的“老慢衰”患者，尚需要一定的医疗照护的，如氧疗、输液等，转到医联体医院进行后续治疗；对于生命体征平稳，可以回家静养的，直接出院。
　　2022年12月15日起，该院依托呼吸、急诊、重症医学、心血管、神经等专科优势组建综合救治病区，疏解急诊压力。截至2022年12月26日，该院共开设综合救治病区15个，开放床位数538张，其中危重症监护床位69张，综合救治病区累计收治重症患者527人。
　　子夜借条
　　凌晨1点15分，在相继接进几位新病人后，蔡继飞拨通了总值班电话。
　　“我们没氧气瓶了，监护仪也没有了，还有人进来，用不上设备，麻烦你……监护仪能移动的就行，监测心率血氧……十台能有吗？你们能给多少？能给多少给多少吧。”
　　电话那头回复，目前只有一台。

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　　2022年12月28日凌晨，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员拨通总值班电话，协调更多的氧气瓶与监护仪。新京报记者郑新洽摄
　　过了一刻钟，铃声再次响起，通知他设备凑齐了。蔡继飞从一旁打印机纸盒里抽了张黄色的单子，写下：
　　“借条：急诊抢救室借监护仪十台。”
　　随着病人持续增多，急诊科的人力、物资也捉襟见肘。
　　在抢救室内，有氧源的地方已全部接氧，没氧源的床位接着氧气罐；不够的物资设备向后方求援，物资储备区几张空置的病床，是从其他科室借来的。
　　比缺东西更难应对的是缺人。随着感染患者增加，医务人员纷纷“阳”了，在非战斗性减员最严重的时候，急诊科一度只剩下一位医生，需要外部增援。现在，内部几乎已“阳”过一轮，急诊减员有所缓解，而工作量是平时的三倍以上。

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　　2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员正在忙碌。新京报记者郑新洽摄
　　诊疗工作没有可削减的内容，能削减的只有休息时间──不吃、不喝、不上厕所。记者探访急诊的四个多小时里，在医生办公室内发现了一个橙子，很显眼地“躺”在键盘旁，医生来来回回使用电脑，橙子没被碰过一次。
　　郭树彬介绍，针对现状，朝阳医院进一步加强了急诊科医护力量和资源周转。目前，急诊全体医护人员均在超负荷工作，所有医护人员本着轻伤不下火线的理念坚守岗位，医院从各专科抽调有经验的内科医生支援急诊，保证每天的内科诊室从3个增加到6个，尽量缩短患者的等候时间。
　　总务处、物资器械中心通过积极协调氧气瓶和急救设备，保证急危重症患者的救治质量和水平。针对急诊科转运床吃紧的问题，2022年12月22日上午，朝阳区卫健委紧急协调的3张转运床、20张折叠床投入使用，该院紧急协调为常营东院区购置的10张转运床，也已送至院本部使用。

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　　2022年12月27日晚，朝阳医院外停靠的救护车。新京报记者郑新洽摄
　　急诊深夜不眠。
　　晚上10点，有市民在分诊台进行询问时，一位医务人员提醒，目前排队人数较多，可能需要等待。在急诊通道两侧，患者自带行军床、轮椅、小马扎，等待广播里叫到自己的名字。有的年轻人三人挤着一张轮椅，彼此陪伴着度过候诊时间；有的老人戴着N95口罩、低着头打盹。
　　凌晨2点左右，记者从急诊离开。两个护士刚刚在抢救室一角发现一台“落单”的监护仪，庆幸地把仪器收了起来；蔡继飞和解雪飞在写病历，8小时的班次还有1小时结束，之后会有新的医生交接。候诊区仍可见行军床、轮椅、小马扎，三个年轻人在同样的位置以同样的姿势等待，一人坐在轮椅里，两人坐在扶手上。
　　在急诊科ICU病房，记者碰见了曾经支援武汉的医生唐子人，他刚刚完成一名患者的收治。
　　“我们希望大家能扛过去，我们有信心扛过去。”他说。
　　新型冠状病毒感染疫情

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