意大利新冠死亡病例突破6万，为全球死亡率最高国家之一

脆裂性打击 · 发表于: 2020-1-6 17:14:00

　　当地时间2020-1-23日，意大利《共和国报》报道称该国南部城市巴里出现一例新型冠状病毒感染肺炎疑似病例。

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土狗蛋蛋 · 发表于: 2020-3-24 11:44:00

源自：澎湃新闻

原文标题：意大利的病死率为什么这么高──来自人口学视角的分析

　　进入三月，在全国人民的共同努力下，新冠肺炎疫情在我国得到了有效的控制，人们的生产生活正在逐渐恢复正常。然而，这场疫情的影响远未过去，而是在海外愈演愈烈，世界卫生组织已宣布其为“大流行病（pandemic）”。目前，全球确诊国家和地区数已达185个，确诊病例已超33万，这场疫情已经是全人类面临的共同考验。
　　在新冠病毒传播的过程中，各国的传播状况和死亡率出现了很大的差别。最为引人瞩目的当属意大利，这个经济发展水平较高、医疗条件也较好的国家，到今天已有累计确诊病例59138例，死亡5476例，病死率达到了9.3%[1]。与之相比，更早爆发疫情的韩国、新加坡等国的确诊病例数和死亡数都要低于意大利。
　　[1] 数据来自丁香园微信公众号。

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　　那么，各国之间为什么会出现这样的差异呢？是什么影响了新冠病毒在各国内部的传播？
　　牛津大学的Jennifer Beam Dowd团队从人口学的角度进行了分析。他们的研究从人口学的视角展示了年龄结构和代际互动（intergenerational contacts）对新冠肺炎传播和死亡率的影响。研究者认为新冠病毒的传播及其所造成的影响与人口结构密切相关，尤其是人口的年龄结构。

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　　目前的数据显示，新冠肺炎的死亡风险高度集中于老年人口中，尤其是80岁以上的群体。中国与意大利的数据都说明了这一点。
　　中国40～49岁人口中新冠肺炎的病死率（case-fatality rate，CFR）为0.4%，但在80岁以上人口中，病死率达到了14.8%。
　　而从意大利的数据来看，截至3月13日，意大利70～79岁人口的病死率为10.8%，80～90岁人口中病死率为17.5%，90岁以上的为21.1%，而50岁以下的死亡病例数则只有6例，迄今为止只有3%的死亡是在60岁以下的人口中发生的。
　　下图展示了截至3月13日意大利分年龄的病死率。

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　　人口年龄结构或许可以解释不同国家间病死率的显著差异，以及为什么像意大利这样的国家疫情更为严重。
　　意大利是世界上人口老龄化最为严重的国家之一，65岁以上人口占总人口的比重达到了23.3%，而在中国这一比例约为12%。意大利也是一个代际间互动非常频繁的国家，成年子女和父母之间临近居住的情况比较普遍。即使是不居住在一起，子女和父母之间的日常接触也是很频繁的。很多意大利人喜欢住在靠近家人的地方然后每天通勤上班，这种习惯影响了意大利北部超过一半的人口。
　　研究者认为这种代际互动模式、居住安排以及通勤方式可能通过社交网络加大了老年人接触到感染者的机会，从而加速了疫情的爆发。

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　　年龄结构上的差异以及早期的控制和治疗也可以解释韩国和新加坡为什么死亡人数相对意大利要更少。

尽管韩国确诊的病例数较多，但是大部分病例都集中于新天地教会中的年轻信众
　　只有3.3%的病例发生在年龄大于80岁的老年群体中。新加坡的200例确诊病例中只有1例年龄在80岁以上，70岁以上的患者也只有10例，截止到目前，新加坡还未出现死亡病例。
　　新冠病毒如果是从较为年轻的群体中开始传播，那么重症病例数就会较低，从而使得其传播更为隐蔽，这样的国家反应速度也相应更为缓慢。
　　比如，英国目前较低的病死率（只有0.01%）可能说明了目前其感染者的年龄结构相对较为年轻。再比如，在美国，尽管病毒基因测序（virus genetic sequences）的结果说明新冠病毒已经传播了数周之久，但只有当Kirkland的一个养老院中出现了19例死亡病例时才引起了人们的重视。
　　而一旦出现了社区传播，那些与意大利一样有着高度频繁的代际互动以及共居安排的国家，可能也会出现和意大利类似的情况。

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　　为了进一步解释人口年龄结构造成的影响，研究者使用人口金字塔分析了不同年龄结构的人口中新冠肺炎病死率的区别。
　　如下图所示，左上角的金字塔展示了意大利和韩国的人口年龄结构，蓝色表示意大利，红色表示韩国。可以明显看到意大利的60岁以上老年人口比重更高，人口年龄结构更为老化。以当前的传染率和年龄别病死率来估算，右上角的金字塔说明意大利的预计死亡人数要远高于韩国，尤其是在高龄人口中。
　　接着，研究者又考虑了两个国家──巴西和尼日利亚出现疫情时的可能情况。
　　这两个国家有着近似的人口数和不同的年龄结构，左下角的金字塔显示了两个国家的人口年龄结构，蓝色表示巴西，红色表示尼日利亚，巴西的人口结构要更为老化。在这样的情形下，巴西的预计死亡人数也要远大于尼日利亚（右下角的金字塔）。

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　　接着，研究者又比较了意大利、巴西、尼日利亚、英国和美国的预计分年龄死亡人数。如下图所示，老年人口中的死亡人数要远高于年轻人口；老年人口比重越高的国家，死亡的总人数也要越多。

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　　由此，研究者得出结论，虽然较为贫穷的国家的医疗系统不太发达，但是由于其人口相比富裕的国家而言更为年轻，因此受此次疫情的影响可能会相对较轻。
　　当然在这样的国家中，整体健康状况较差以及诸如结核病等其他传染病的存在也会增加年轻群体感染新冠肺炎的风险。
　　但是，到目前为止非洲国家的病例数远低于预期（尽管这些国家与中国的贸易和旅行往来很频繁），说明非洲较为年轻的人口结构可能起到了保护性的作用。当然，这也可能是由于感染新冠肺炎的病例还没有被发现。
　　更多的国家比较（美国、日本和南非）：

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　　研究者认为，从人口学的视角来预测疫情发展趋势，能够为政府提供更好的政策依据。
　　人口年龄结构不仅能够帮助我们识别国家间和国家内部的高风险人群，而且还可以帮助我们决定在不同的人口中采取何种程度的社交隔离（social distancing）措施，以减少危重症病例、缓解医疗负担。
　　人口老龄化程度更深的国家需要采取更为严格的措施以避免医疗卫生系统的超负荷运转，而且要特别注意那些风险较高的人群以及代际互动的模式，并考虑不同政策之间的相互作用。

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　　除了年龄结构以外，研究者认为死亡率中的性别差异也需要进一步的分析。目前的数据表明男性的死亡风险更高，这可能是由于亚洲国家中男性的吸烟率远高于女性。
　　此外，一些诸如糖尿病、高血压等疾病在人群中的分布对于估计感染和死亡风险也是很重要的。
　　但是在能够获得这些数据之前，新冠肺炎的病死率集中于高龄老年群体（the oldest old ages）这一事实是我们预测危重病例规模并据此精确规划床位和医护人员等医疗资源的最佳工具之一。

§　参考文献
　　Dowd，J.F et al.2020.Demographic science aids in understanding the spread and fatality rates of COVID-19.medRxiv preprint doi：https://doi.org/10.1101/2020.03.15.20036293。

⊙　作者简介
　　本文作者：中国人民大学社会与人口学院、人口与发展研究中心博士生刘雯莉
　　本文责编：中国人民大学社会与人口学院、人口与发展研究中心副教授李婷
　　图文编辑：中国人民大学社会与人口学院、人口与发展研究中心研究生庄溪瑞

土狗蛋蛋 · 发表于: 2020-3-18 20:54:00

源自：国际在线

原文标题：意大利最早疫情暴发地家庭医生联合会秘书长因新冠肺炎病逝来源：中央广电总台央视新闻客户端

　　当地时间18日，意大利家庭医生联合会洛迪省协会发布公告称，协会秘书长马尔切罗·纳塔利因感染新冠肺炎不幸去世，享年57岁。
　　纳塔利曾在意大利疫情最早暴发疫情的洛迪省科多尼奥市，全力为当地居民提供问诊服务。随着确诊后病情不断恶化，纳塔利被转院至米兰的医院接受重症监护治疗，于18日当天病逝。
　　另据意大利媒体报道，意大利全科医生联合会伦巴第大区秘书长保拉·佩德里尼于17日致信伦巴第大区政府和意大利健康部，要求为家庭医生提供更多口罩和其他防护物资，以保护家庭医生和问诊民众的安全。该协会报告称，目前在疫情严重的贝尔加莫省已有五分之一的家庭医生、约100人感染新冠肺炎，其中有人病情严重。
　　在意大利，家庭医生通常是全科医生，与地方卫生局为协议合作关系。作为基础医疗服务的一部分，他们主要负责常见轻微疾病的初诊，开具处方和专科转诊预约单，上门家庭问诊服务等。（总台记者李耀洋殷欣）

土狗蛋蛋 · 发表于: 2020-1-31 11:14:00

源自：《财经》杂志

原文标题：意大利政府宣布停飞往来中国航班，英国提升风险等级

　　世界卫生组织1月30日晚间正式宣布新型冠状病毒感染的肺炎疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC），但不建议以此为由对中国限制旅行或者贸易。不过，考虑到病毒传播的潜在风险，意大利政府宣布停飞所有往来于中国的航班，使意大利成为第一个在政府层面宣布这一决定的国家。
　　1月30日晚，在意大利确诊两名新型冠状病毒感染者之后，意大利总理孔特宣布将暂停所有往来于中国的航班。据报道，当天两名在罗马的中国游客被确诊感染新型冠状病毒，成为意大利首次发现的感染病例，但他们并非来自一艘载有6000多名乘客的邮轮。30日当天，停泊在意大利契维塔韦奇亚港的一艘邮轮上一对中国夫妻出现疑似感染肺炎症状，船上6000名乘客和船员被扣留在邮轮上，禁止上岸。在医务人员登船对这对来自澳门的夫妻检查结果显示为阴性之后，邮轮上的游客才被允许上岸。
　　在意大利政府宣布停飞航班的决定前，暂停或缩减航班的决定均由航空公司做出。截至1月30日，已经有超过40家航空公司宣布暂停飞往中国大陆的航班，包括英国航空、法国航空、汉莎航空、北欧航空、加拿大航空、美国航空、印度航空等。
　　英航是最早采取此项措施的一家英国航空公司。1月29日，英航方面对《财经》记者表示，他们已经暂停未来一段时间所有飞往或者从中国出发至英国的航线，但香港地区的航线不受影响。目前在英航的网站上，3月之前与中国内地的直航航班已经无法预订。
　　英航表示这一决定是基于英国外交部发布的旅行建议，为了客户和机组人员的安全考虑。英国外交部1月28日发布针对中国的旅行建议，建议国民除非必要否则不要前往中国内地。1月30日，一名英国外交部发言人对《财经》记者表示，旅行建议是基于形势发展做出的决定。
　　对于身处湖北省的英国公民，英国外交部建议他们如果可以离开就离开。英国政府也派出包机接回在湖北的英国公民。据《财经》记者了解，目前大约有300名英国公民生活在湖北省，其中100多人将搭乘包机回国。飞机将降落在伦敦附近、位于牛津郡的布莱兹诺顿皇家空军基地。抵达后，他们将先接受14天的隔离。
　　英国外交部发言人向《财经》记者称，第一批英国公民将于英国时间1月31日抵达。之所以比原定计划推迟一天，是因为情况复杂，事情在不断变化，但英方正与中国政府密切合作。
　　目前英国尚未出现确诊的新型冠状病毒案例。英国卫生部公布的数据显示，截至1月30日，英国一共检测了161个案例，结果全部呈阴性。从1月10日至1月24日期间，1466名乘客和95名工作人员搭乘直飞航班从武汉抵达英国，其中162人已经离开英国，760人已过病毒潜伏期。英国卫生部旗下的英格兰公共卫生署仍在联系其他的乘客。
　　1月30日，英国卫生部宣布调高新型冠状病毒对英国造成风险的评估等级，从此前的“低”提高至“适度”。考虑到不断增长的确诊病例数量，来自英格兰、威尔士、苏格兰和北爱尔兰的四名首席医学官一致决定调高风险等级。
　　英国帝国理工学院公共卫生学院教授尼尔·弗格森表示，对于从武汉出发的旅客而言，英国不是一个主要目的地，因此出现确诊病例的可能性较低，但这并非板上钉钉。他表示，英国有能力执行所需要的措施，包括快速诊断和隔离病例，确保追踪接触史，隔离接触对象和减少社区传播。
　　自今年1月17日以来，弗格森所在的团队已经发布三份关于新型冠状病毒的报告。该团队向《财经》记者提供的资料显示，人与人之间自我维持式传播是造成目前病毒爆发规模的唯一合理解释。但根据“非典型肺炎”（SARS）和中东呼吸综合症冠状病毒的经验，每个新型冠状病毒病例引起的二次传播人数可能差异甚大：有很多病例未感染他人，而少数病例引起大量传播。
　　“传播是否继续以同样的速度进行，取决于中国目前实施的控制措施的有效性以及受影响地区的居民采取降低风险行为的程度。在没有抗病毒药物或疫苗的情况下，疫情控制依赖于对有症状病例的迅速发现和隔离。”报告指出。
　　目前在欧洲境内已经有法国、德国、冰岛和意大利发现了确诊病例。其中德国5例，法国6例，芬兰1例，意大利2例。法国是欧洲第一个出现新型冠状病毒病例的国家，第六名患者为一名法国医生，这意味着病毒在法国首次出现了“人传人”现象。德国的5名患者均被一名来自上海的同事在德国参加培训期间传染，该名同事在返回上海的途中出现染病症状。1月30日，芬兰确诊首名病例，患者为来自武汉的中国游客。
　　欧盟于本周早些时候启动民事保护机制，宣布将协调撤离在武汉地区的欧盟公民。
　　除了欧洲国家，目前日本、韩国、印度、尼泊尔、斯里兰卡、泰国、越南、柬埔寨、菲律宾、马来西亚、新加坡、阿联酋、澳大利亚、美国、加拿大均出现了确诊病例。在日本的确诊病例达到13个，其中包括三名于1月29日搭乘撤侨包机回国的日本国民。据日本共同社报道，一人出现发烧症状，另外两人为无症状感染者。

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